Pregled atherosclerosis obliterans nogu: uzroci, faze, liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je uništenje ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta, koje su njezine faze. Koje su posljedice bolesti, metode dijagnoze i liječenja.

Obolijevajuće bolesti su one u kojima se žlijezda posude sužava do potpune blokade. Najčešća bolest ove skupine je ateroskleroza.

Zbog uništavanja ateroskleroze donjih ekstremiteta kolesterolni plakovi se taložu u arterijama nogu. Ako vrijeme ne počne liječenje, patologija može dovesti do invaliditeta zbog poremećaja plovila.

Ako se pojave znakovi ateroskleroze, odmah se obratite mjesnom liječniku opće prakse, koji će vas uputiti angiologu, specijalistu vaskularnog liječenja.

Nemoguće je potpuno izliječiti bolest uz pomoć konzervativne terapije. Ali liječenje će vam pomoći izbjeći opasne komplikacije i poboljšati vaše dobro.

Uzroci ateroskleroze obliterans

Bolest se javlja zbog metaboličkih poremećaja.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:

• nasljedstvo,
• nezdravu prehranu
• sjedeći način života
• pušenje i alkoholizam
• stariji od 40 godina.

Ako netko od vaše obitelji ima aterosklerozu, držite se dijetama i izbjegavajte loše navike, budući da imate osobito povećani rizik od bolesti.

Četiri stadija patologije

Ateroskleroza obliterans javlja se u nekoliko faza:

1. Pretklinička ateroskleroza. U ovoj fazi simptomi se još ne manifestiraju. Bolest se u prvoj fazi može identificirati samo uz poseban pregled plovila. Na intima (unutarnji zid) arterija nalaze se male naslage masti u obliku pruga i mjesta.
2. Slabo izražen. Česte česte kolesterolne mrlje nalaze se na zidovima žile. Prvi se simptomi pojavljuju u ovoj fazi. Ako počnete liječiti u ovoj fazi, možete izbjeći komplikacije i spriječiti daljnji razvoj bolesti.
3. Izrazito izražen. Na intima arterija promatrane su značajne promjene. Lipidni naslage imaju oblik plakova, počinju sužavati lumen krvnih žila. U ovoj fazi, svi simptomi bolesti su već prisutni, što uopće ne može zanemariti. Već u ovoj fazi razvoja, patologija može uzrokovati zdravstvene komplikacije cirkulacije krvi.
4. Izražen. U ovoj fazi, rad posuda je u potpunosti poremećen. Komadi ateroskleroznih plakova dolaze i cirkuliraju unutar arterija. Na plovilima se pojavljuju i aneurizme (patološka proširenja) zbog kojih arterija može rupturirati. Osim toga, pločica može potpuno blokirati posudu. Zbog svega toga, opskrba krvlju donjih ekstremiteta teško je oštećena.

simptomi

Prvi znakovi (druga faza bolesti)

• Počnite stalno dobiti hladne noge;
• noge često posvađaju;
• oticanje nogu;
• ako bolest utječe na jednu nogu, tada je uvijek hladnije od zdravih;
• bol u nogama nakon duge šetnje.

Te se manifestacije pojavljuju u drugoj fazi. U ovoj fazi razvoja ateroskleroze osoba može bez boli prohodati 1000-1500 metara.

Ljudi često ne obraćaju pažnju na simptome kao što su mučnina, povremena ukočenost, bolovi kod hodanja na velikim udaljenostima. I uzalud! Uostalom, početak liječenja u drugoj fazi patologije, možete spriječiti komplikacije za 100%.

Simptomi koji se pojavljuju u 3 faze

• Nokti rastu sporije nego prije;
• na nogama počinju padati kosu;
• bolovi mogu nastati spontano i dan i noć;
• bol se pojavljuje nakon hodanja na kratke udaljenosti (250-900 m).

Sve se to događa zbog nedovoljne opskrbe krvlju tkiva nogu. Ako ne počneš liječenje, bolest će uskoro ući u 4. stupanj - najopasnija.

Manifestacije u fazi 4

Kada osoba ima 4 stupnja ateroskleroze obliterans noge, ne može 50 metara bez boli. Za takve pacijente, čak i shopping izlet, a ponekad samo izlazak u dvorište, postaje neodoljiv zadatak, kao uspon i silazak stubišta pretvoriti u mučenje. Često se bolesnici sa bolestima u stupnju 4 mogu kretati samo po kući. I dok se komplikacije razvijaju, prestanu se ustajati.

U ovoj fazi liječenja bolesti, aterosklerozu donjih ekstremiteta često postaje impotentno, može samo ukratko ublažiti simptome i spriječiti daljnje eskalacije komplikacija, kao što su:

• zamračivanje kože na nogama;
• ulkusi;
• gangrena (s tom komplikacijom potrebno je amputiranje udova).

Dijagnoza ateroskleroze obliterans

Da bi se identificirala bolest, pacijent mora proći kroz nekoliko dijagnostičkih postupaka.

1. Početni pregled

Liječnik pregledava pacijentove simptome, liječnički pregled (prethodno prenose bolesti), mjeri krvni tlak u rukama i nogama, sluša pulsiranje u donjim donjim ekstremitetima.

2. Dvostrano skeniranje plovnih nogu

Ova metoda omogućuje procjenu stanja arterija. S duplex skeniranjem, liječnik može pogledati oblik plovila, saznati brzinu protoka krvi kroz njih.

3. Periferna arteriografija

Ovo je studija arterija nogu s rendgenskim strojem. Kontrolni agens se daje pacijentu prije pregleda. Ako je pacijent alergičan na njega, postupak je kontraindiciran.

Periferna arteriografija omogućuje prepoznavanje aneurizme, začepljenja krvnih žila. Obično liječnici propisuju jednu od metoda za odabir: duplex skeniranje ili arteriografiju. Prednost se daje prvom postupku, jer ne zahtjeva uvođenje kontrastnog sredstva i omogućava detaljniju procjenu cirkulacije krvi u nogama.

Postupak periferne arterijske procedure

4. G. angiografija

Ovo je pregled arterija s MRI. Mr angiografija detaljno prikazuje stanje krvnih žila i omogućuje otkrivanje malih patoloških promjena u strukturi krvnih žila i krvnih žila. Ovaj postupak je propisan ako nije moguće napraviti konačnu dijagnozu nakon dupleksnog skeniranja ili arteriografije (obično je propisana terapija nakon jednog od ovih postupaka).

liječenje

Bolest se može potpuno izliječiti samo uz pomoć protetske posude. Ali takva radikalna metoda je potrebna samo u 3-4 stadija: na 1-2, dovoljno je uzeti lijekove koji sprječavaju daljnje taloženje plaka i olakšavaju neugodne simptome ateroskleroze.

Konzervativno liječenje (lijekovi)

Oni mogu raditi u ranim fazama bolesti (prvi i drugi). Pomoću lijekova možete smanjiti simptome, poboljšati kvalitetu života pacijenta i spriječiti daljnji razvoj bolesti. Liječenje lijekom je potrebno nakon operacije. Uzimanje lijekova morat će se stalno tijekom cijelog života.

Kirurško liječenje

Operacija je propisana u fazi 3 i 4, kada konzervativna terapija više nije učinkovita.

Kirurško liječenje odstranjivanja ateroskleroze može se sastojati od stentiranja, zaobilaženja zahvaćene arterije ili zamjene umjetnih proteza.

Angioplastika i stentiranje nogu

Operacija može biti otvorena i minimalno invazivna. Minimalno invazivne intervencije su sigurnije, ali se koriste samo ako je bolesni dio arterije mali.

Uz gangrenu ili višestruke čireve, obavlja se amputacija. Obično se takva komplikacija pojavljuje samo u fazi 4 ateroskleroze. Potrebno je učiniti sve što je moguće da se liječi bolest prije nego što je takav radikalni tretman potreban.

Život i dijeta

Ako uzimate samo lijekove, ali i dalje živite na isti način života, liječenje neće imati željeni pozitivan učinak.

Prije svega, ako ste pronašli zaboravljanje ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta, trebate odreći loše navike.

Prvo prestanite pušiti. Nikotin stisne krvne žile, što dovodi do daljnjeg pogoršanja cirkulacije krvi u nogama.

Također ne dopustite da se često i piju puno. Alkohol pridonosi stvaranju edema, koji se već pojavljuju zbog hemodinamskih poremećaja u aterosklerozi.

Dio tretmana je posebna dijeta. Slijedite pravila zdrave prehrane: odstranite masne, pržene, dimljene, začinjene, slatkiše, brze hrane, pečenja, slatkih, gaziranih pića. Ograničite količinu životinjske masti. Jedite više od 20 grama maslaca dnevno (i to bi trebalo biti visokokvalitetni maslac, a ne margarina ili širenje koje sadrži trans masti).

Dodajte još hrane na svoju prehranu koja smanjuje razinu kolesterola. Evo popisa:

• agrumi (grapefruit, limun, naranče);
• avokado;
• granate;
• jabuke;
• bobice (brusnice, jagode, ribizle, borovnice, grožđe).

Folk lijekovi

Ne pokušavajte zamijeniti tradicionalne lijekove s narodnim lijekovima - to će dovesti do daljnjeg razvoja bolesti. To se posebno odnosi na bolesnike s aterosklerozom stupnja 3 i više - ovdje je nemoguće bez kirurške intervencije na bilo koji način. Međutim, tradicionalna medicina nudi mnoge alate koji mogu biti odličan dopuna tradicionalnoj terapiji i još više uspjeha liječenja.

Prije korištenja bilo kojeg narodnog lijeka obratite se svom liječniku, jer može imati kontraindikacije.

Folk lijekovi za aterosklerozu obliterans nosača nogu:

Liječenje ateroskleroze krvnih žila

Periodično, svatko od nas osjeća laganu bol u nogama, ali, u pravilu, ne obraćamo pažnju na to. I to je potpuno uzaludno, jer ne možemo govoriti o umoru ili uobičajenoj neodlučnosti, već ozbiljnoj bolesti. Jedan od njih je ateroskleroza posuda donjih ekstremiteta, najčešća patologija koja se razvija u odrasloj dobi je oko 65-70 godina.

Što je skriveno ispod ove bolesti?

Pod aterosklerozom nogu znači bolest u kojoj se pojavljuju brojne promjene - kršenje prolaska krvi kroz periferne krvne žile, pojava tkiva trofizma, itd. Najčešće, ateroskleroza utječe na velike arterije trbušne i prsne šupljine. To je ono što dovodi do patoloških promjena u poplitealnim, tibijalnim i femoralnim arterijama, lumen u kojem se smanjuje za više od 50-55%.

Na razvoj bolesti može potrajati više od deset godina, tijekom koje će sjediti tiho unutra.

Faze ateroskleroze

Stručnjaci prepoznaju nekoliko faza razvoja patologije krvnih žila nogu. Prva - pretklinička - popraćena je izraženom kršenjem metabolizma lipida (lipoidoza). Postoje bolovi u donjim udovima, ali se javljaju samo nakon dugih udaljenosti i teških tjelesnih napora.

Normalno i osjetljivo plovila

U drugoj fazi, prvi znakovi ateroskleroze počinju se osjećati - noge povrijeđene nakon prolaska 250-1000 m. Treće razdoblje (kritična ishemija) karakteriziraju izraženi simptomi bolesti. Sindrom boli pojavljuje se nakon 50 m pješice. Pa, na posljednjoj (četvrtoj) fazi, kožu nogu utječu trofični ulkusi, nekroza (pocrnjela koža) i gangrena, a teška nelagoda u nogama javlja čak iu mirnom stanju, uključujući noću.

Važno je. Ako liječenje arteroskleroze donjih ekstremiteta nije započelo ni u ovoj fazi, slučaj može završiti gangrenom s amputacijom nogu.

Glavni razlozi

Čimbenici koji izazivaju razvoj ove bolesti mogu biti vrlo različiti. Uspjeli smo sastaviti glavne razloge:

• Pušenje je glavni uzrok ateroskleroze. Nikotin sadržan u duhanu dovodi do arterijskih grčeva i sprječava prolazak krvi kroz krvne žile. Ovo je izravan put do tromboflebitisa i ateroskleroze;
• Prekomjerna tjelesna težina;
• Česti hranu bogatu životinjskim mastima i podizanje razine kolesterola;
• Zdravstveni problemi - dijabetes, smanjena proizvodnja hormona spolnih hormona i štitnjače, arterijska hipertenzija i drugi;
• Genetska predispozicija;
• Kronično iskustvo stresa;
• Visoki krvni tlak.
• dob;
• Spolna pripadnost - često muškarci s aterosklerozom nogu;
• Smanjena motorna aktivnost;
• Veliki psiho-emocionalni stres;

Kako je očigledan

Kao što smo već rekli, ateroskleroza posuda donjih ekstremiteta se ne manifestira dugo, a zatim odmah pojavljuju se brojni ozbiljni problemi. Zar zaista nema samo jedan znak koji bi omogućio prepoznavanje početne bolesti u vremenu? Naravno, postoji. Svi su oni pred vama:

• Njuškanje stopala;
• Povremena claudication;
• Rijetko - embolizam ili akutna tromboza;
• Stalna svježina i osjećaj unutarnje hladnoće;
• Cyanoza i bljedilo kože;
• Grčevi - naročito često mučeni noću;
• Osjećaji boli - od slabih do jako jakih;
• Nema valovitosti na gležnju, u poplitealnoj fozi i na bedrima;
• Trofički fenomeni koji se očituju pilingom noktiju i pojavom čira na nožnim prstima i peta, kao i gubitkom kose na nogama;
• Bol u udovima, još gore tijekom hodanja;
• Cyanoza (lupus) kože.

Kako dijagnosticirati

Važna je uloga pravovremena i ispravna dijagnoza u aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, jer uz njegovu pomoć možete saznati uzroke bolesti i propisati točan tretman. U bolnici svakako trebate sljedeće konzultacije i postupke:

• MR angiografija;
• MSCT angiografija;
• Mjerenje tlaka s izračunom bračni indeks gležnja;
• Periferna arteriografija;
• Duplex skeniranje (USDG) perifernih arterija;
• Pulsiranje arterija ekstremiteta;
• Konzultacije vaskularnog kirurga.

Također, liječnici bilježe prisutnost ili odsutnost trofičkih poremećaja na nogama, uspostavljanje vaskularne propusnosti uporabom DS-a i USDG-a, i slušanje sistoličkog zujanja preko stenotičnih arterija.

Ne bi bilo suvišno provesti još jedan mali test Pacijent treba podići noge u sklonoj poziciji za 45 stupnjeva. Istodobno se koljena ne mogu savijati. Tijekom postupka primjećuje se brzina bljedila na stopalima stopala i opći zamor stopala.

liječenje

Liječenje te teške i opasne bolesti ovisi o ozbiljnosti i složenosti njezinih simptoma. Može biti narodna i tradicionalna. Razgovaramo o svim pojedinostima svakog od njih.

Opća terapija

Ako želite postići pozitivne promjene u borbi protiv ateroskleroze krvnih sudova, pripremite se za strogu provedbu preporuka stručnjaka:

• Slijedite nisku razinu kolesterola. Apsolutno ne možete jesti zalogaj, pasta, margarin, maslac, masno meso, kobasice, mliječni proizvodi s visokim postotkom masnoća, od žitarica, prženih krumpira, alkohola, pečenja brašna, majoneze;
• Podesite težinu;
• Odustati od pušenja i alkohola;
• Idi za udobne i prostrane cipele;
• Budite vrlo oprezni pri rezanju noktiju;
• Nemojte zaboraviti pažljivo rukovati svim manjim ozljedama nogu i stopala;
• Izbjegavajte hipotermiju;
• Koristite doziranu vježbu - hodajte po umjerenom ritmu barem pola sata dnevno, plivajte, vježbajte na vježbi bicikla;
• Popravljanje istodobnih bolesti - hipertenzija, dijabetes itd.

Pristup liječenju lijekovima

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta uključuje niz lijekova i postupaka. Samo ih kvalificirani liječnik može propisati, stoga svakako posjetite bolnicu.

Što može izliječiti ovu bolest?

• Antiplateletni lijekovi (na primjer Aspirin i Reopolyglukin) - sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka i služe kao najbolja prevencija srčanih i moždanog udara;
• Lijekovi koji povećavaju tjelesnu aktivnost pacijenta. Zahvaljujući Pentoxifllinu i Cilostazolu, hodanje je praktički bezbolno, a opći protok krvi u donjim udovima mnogo je bolji;
• Lijekovi s anti-trombocitnim učinkom - oni imaju pozitivan učinak na cirkulatorni sustav i smanjuju razinu kolesterola u krvi;
• Antikoagulansi (varfarin, heparin) - ne dopuštaju upalu krvi u plućima, sprječavaju razvoj krvnih ugrušaka;
• Antispasmodici (Drotaverin) - ublažiti grčeve i ublažiti bol;
• Antibiotske masti (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexide) se koriste u prisutnosti trofičnih čira;
• Lijekovi koji poboljšavaju prehranu tkiva (Zincteral);
• Vasodilatatori (Vazonit, Agapurin, Vazaprostan, Pentoxifillin, Pentillin, Trenal);
• vitamini;
• Fizioterapijski postupci - darsonvalizacija, elektroforeza s novokainom, hiperbarična oksigenacija.

Kirurški tretmani

Kirurgija - posljednja mjera u liječenju ateroskleroze donjih ekstremiteta. U pravilu je operacija propisana za izrazitu ishemiju i pojavu vrlo jakih komplikacija.

U ovom slučaju ćemo raspravljati o sljedećim postupcima:

• Mučenje - stvaranje dodatni put za protok krvi oko mjesta suženja arterije
• Angioplastika balona - uvođenje u šupljinu posude balona, ​​koja proširuje arterijski lumen;
• Stentiranje arterija - cijevni nosač se nalazi u zahvaćenom posudi, koji održava promjer arterije na željenoj razini;
• Endarterektomija - uklanjanje zahvaćene površine plovila zajedno s ateroskleroznim plakom;
• Autodermoplastika - koristi se za liječenje trofičnih ulkusa koji su slabo podložni lokalnoj terapiji;
• Protetika - zamjena plastičnim ili sintetičkim posudama zahvaćenog dijela arterije;
• Amputacija necrotized odjel nogu s kasnijim instalacijom proteze.

Tradicionalne metode liječenja

Neobičan pristup liječenju ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta odvija se, ali u ovom slučaju trebat će vam savjet iskusnog stručnjaka. Što se tiče recepata, prije nego što najučinkovitije i popularnije opcije.

Recept broj 1 - tinktura

• Konjska kestena (voće) - 20 g;
• Zajednički hmelj - 45 g;
• Velika glava u obliku soje - 35 g;
• Voda - po stopi od 200 g tekućine na 2 g smjese.

1. Kombinirajte biljnu smjesu.
2. Napunite je samo kipućom vodom.
3. Inzistirati na tri sata.
4. Uzimamo dan za ½ šalicu.

Recept broj 2 - izvarak

• Kamilica (cvjetovi) - 1 tsp;
• Rezeda - 1 tsp;
• Plantain - 1 tsp;
• Sv. Ivanova sora - 1 žličica;
• Voda - 200 ml;
• Kadulja - 1 tsp.

Ako se želi, sastav se može lagano mijenjati:

• Kadulja - 1 tsp;
• Plantain - 1 tsp;
• Sv. Ivanova sora - 1 žličica;
• Izgubiti - 1 tsp;
• Kamilica (cvjetovi) - 1 tsp;
• Voda - 200 ml.

1. Spojimo sve komponente.
2. Napunite smjesu (1 žlica žlice) kipućom vodom.
3. Inzistirati oko jednog dana u zamračenom ormaru.
4. Koristimo za aplikacije za noge ujutro i prije spavanja. Stopala treba temeljito oprati prije postupka.

Recept broj 3 - trljanje

• Maslinovo ulje - 1 tbsp. žlica;
• Morsko ulje - 1 tbsp. žlicu.

1. Pomiješajte oba ulja.
2. Utrljamo smjesu u zahvaćenu kožu poput kreme.
3. Koristimo se tri tjedna.

Recept broj 4

• Dill sjemena (zgnječen) - 1 tbsp. žlica;
• Kipuća voda - 200 ml.

1. Napunite kopar samo s kuhanom vodom.
2. Dajemo vremena da inzistiramo.
3. Pijete četiri žličice četiri puta dnevno.

Recept broj 5

• Korijen elekampana (suha) - 20 g;
• Tinktura propolisa (20%) - 100 ml;
• Alkohol - 100 ml.

1. Crush korijen od elecampane i ulijte ga u bocu tamno staklo.
2. Inzistirati 20 dana u zamračenom ormaru.
3. Dodajte tinkturu od propolisa.
4. Uzimamo 3 puta dnevno za 25-30 kapi.

Recept broj 6

• Rowan kora - 400 g;
• Voda - 1 l.

1. Napunite koru planinskog pepela s 1 litrom kipuće vode.
2. Kuhajte 2 sata na mirnoj vatri.
3. Dajte hladnom i filtrirajte kroz gazu, presavijeni u nekoliko slojeva.
4. Pijemo prije jela.

Ateroskleroza krvnih žila je ozbiljna i vrlo opasna bolest koja zahtijeva hitne i kvalificirane mjere. Samo se u ovom slučaju možemo nadati, ako ne i za apsolutni oporavak, barem za značajno poboljšanje zdravlja.

Ateroskleroza krvnih žila: pojava, liječenje, prognozu

Ateroskleroza posuda donjih ekstremiteta jedna je od najozbiljnijih i najopasnijih bolesti nogu. Karakterizira ga činjenica da zbog začepljenja krvnih žila aterosklerotskim plakovima ili krvnim ugrušcima postoji djelomično ili potpuno prestanak protoka krvi u donjim ekstremitetima.

Kod ateroskleroze dolazi do suženja (stenoze) ili potpunog preklapanja (okluzije) lumena plovila koji donose krv u donje udove, što sprječava normalni protok krvi u tkivo. Uz arterijsku stenozu od više od 70%, pokazatelji brzine i priroda protoka krvi znatno se mijenjaju, nedovoljna količina krvi u stanicama i tkivima s kisikom i hranjivim tvarima, a prestaju funkcionirati normalno.

Poraz arterija dovodi do bolova u nogama. U slučaju progresije bolesti, kao i nedostatnim ili nepravilnim tretmanom, mogu se pojaviti trofični čirevi ili čak nekroza udova (gangrena). Srećom, to se događa prilično rijetko.

Ateroskleroza obliterans donjih ekstremnih arterija je vrlo česta bolest krvnih žila u nogama. Najveći broj slučajeva otkriva se u dobnoj skupini starijoj od 60 godina - 5-7%, u dobi 50-60 godina - 2-3% i 40-50 godina - 1%. No, ateroskleroza se također može dijagnosticirati kod mlađih osoba - u 0,3% njih, osobe između dobi od 30 i 40 godina boluju. Valja napomenuti da muškarci pate od ateroskleroze 8 puta češće od žena.

Činjenica: Pušači muškaraca starijih od 50 godina imaju najveći rizik od pojave ateroskleroze.

Glavni uzroci ateroskleroze

Glavni uzrok ateroskleroze je pušenje. Nikotin sadržan u duhanu uzrokuje arterije na grč, čime se sprječava prolazak krvi kroz žile i povećava rizik od krvnih ugrušaka u njima.

Dodatni čimbenici koji izazivaju aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta i dovode do ranijih pojava teškog tijeka bolesti:

• povišene razine kolesterola uz čestu konzumaciju hrane bogate životinjskim mastima;
• visoki krvni tlak;
• pretilosti;
• genetska predispozicija;
• dijabetes melitus;
• nedostatak dovoljno fizičke aktivnosti;
• česti stres.

Upozorenje! Rizik od smrzotine ili produženo hlađenje nogu, premješteno u mladoj dobi od smrzavanja, također može biti čimbenik rizika.

Simptomi ateroskleroze nogu

Glavni simptom koji treba posvetiti je bol u nogama. Najčešće se javlja bol kada se hodaju u mišićima tele i bedro. Prilikom pomicanja mišića donjih ekstremiteta povećava se potreba za arterijskom krvlju, koja dovodi kisik u tkivo. Tijekom vježbanja, sužene arterije ne mogu u potpunosti zadovoljiti potrebu tkiva za arterijsku krv koja uzrokuje gladovanje kisika u njima i manifestira se u obliku intenzivne boli. Na početku bolesti, bol se prilično brzo provodi kada se vježba zaustavi, ali se onda opet vrati pokretom. Postoji takozvani sindrom povremene klirensa, koji je jedan od glavnih kliničkih znakova ateroskleroze obliterana donjih ekstremiteta. Bolovi u mišićima bedara zovu se bolovi tipa visoke povremene klaudikacije, a bolovi u teladi nogu nazivaju se bolovi tipa niskog povremenog preklapanja.

U starosti, takva bol se lako zbunjuje s bolnim senzacijama u zglobovima svojstvenim artroza i drugim bolestima zglobova. Artroza se ne obilježava mišićnim, već specifičnim bolovima u zglobovima, koji imaju najveći intenzitet na početku pokreta, a zatim slabo ponešto kada je pacijent "korak".

Pored bolova u mišićima nogu tijekom hodanja, ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta može uzrokovati sljedeće simptome kod pacijenata (jedan od njih ili više odjednom):

1. Hladnoća i utrnulost u stopalima pogoršana penjanjem na stepenicama, šetnju ili drugim opterećenjima.
2. Razlike u temperaturi između donjih udova (noga koja je zahvaćena aterosklerozom posuda obično je nešto hladnija od zdravih).
3. Bol u nozi bez fizičkog napora.
4. Na području stopala ili donje trećine nogu postoje neizlječive rane ili čireve.
5. Na nožnim prstima i nogama formiraju se tamni prsti.
6. Drugi simptom ateroskleroze može biti nestanak pulsa na arterijama donjih ekstremiteta - iza unutarnje gležnja, u poplitealnoj fozi, na bedro.

Faze bolesti

Prema postojećoj klasifikaciji arterijske vaskularne insuficijencije nogu, gore navedeni simptomi mogu se podijeliti u 4 stupnja razvoja bolesti.

• Stadij I - bolovi u nogama, koji se pojavljuju samo nakon velikog fizičkog napora, na primjer, hodajući na velike udaljenosti.
• Stadij IIa - bol kod hodanja za relativno kratke udaljenosti (250-1000 m).
• Stadij IIb - udaljenost do bezbolnog hoda smanjuje se na 50-250 m.
• Stadij III (kritična ishemija) - bolovi u nogama javljaju se kod hodanja na udaljenosti manjoj od 50 m. U toj fazi bol u mišićima donjih ekstremiteta može započeti čak i ako je pacijent u mirovanju, naročito se to manifestira noću. Kako bi ublažili bol, pacijenti skloniše noge s kreveta.
• Stadij IV - trofični ulkusi javljaju se u ovoj fazi. U pravilu, područja na pocrnjelju kožu (nekroza) pojavljuju se na prstima ili na području pete. U budućnosti, to može dovesti do gangrene.

Da bi se ateroskleroza nestala u krajnjem stadiju, važno je dijagnosticirati ga na vrijeme i provesti liječenje u medicinskoj ustanovi.

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremnih arterija

Ova bolest zahtijeva individualno prilagođeni režim liječenja za svakog pojedinačnog bolesnika. Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta ovisi o stupnju bolesti, njegovom trajanju, stupnju oštećenja krvnih arterija. Osim toga, u dijagnostici i pripravi kliničke slike, uzima se u obzir i prisutnost popratnih bolesti u pacijenta.

Ako se u početnoj fazi detektira ateroskleroza obliterans, može biti dovoljno ukloniti čimbenike rizika za poboljšanje stanja. U tom slučaju, pomozite:

1. Obvezno prestanak pušenja i druge loše navike.
2. Dijetornu prehranu životinja i snižavanje kolesterola.
3. S prekomjernom težinom ili pretilosti - ispravak težine.
4. Održavajte normalni krvni tlak na razini od najviše 140/90 mm Hg. Čl.
5. Redovita tjelesna aktivnost (hodanje, bazen, bicikl za vježbanje, itd.).
6. Za pacijente s dijabetesom - kontroliraju razine šećera u krvi.

U aterosklerozi posuda strogo je zabranjena upotreba sljedećih proizvoda: maslac, margarin, sladoled, margarin, masno meso, kobasice, pite, nusproizvodi, mliječni proizvodi s visokim udjelom masnoća, prženi krumpir, sladoled, majoneza, pečenje brašna.

Važno: Sjedeći stil života čini krvne žile manje elastičnim i ubrzava napredovanje bolesti.

U drugim fazama liječenja ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta koriste se slijedeće metode:

• konzervativne;
• Endovaskularni (minimalno invazivni);
• Operativno.

Konzervativno liječenje

Također se može koristiti u početnoj fazi bolesti, kao iu slučajevima kada pacijentovo stanje ne dopušta upotrebu drugih metoda (za komplikacije s komorbiditetima). Konzervativno liječenje uključuje uporabu lijekova, fizioterapiju i uključuje pneumopresiju, doziranu hodanju i fizikalnu terapiju.

Lijekovi, potpuno vraćanje normalne cirkulacije krvi u blokiranoj arteriji i liječenje ateroskleroze, nažalost, još ne postoje. Liječenje lijekom može dati potporu i utjecati na male posude kroz koje krv prolazi oko blokiranog dijela arterije. Liječenje lijekom ima za cilj proširiti ove "zaobilaženja" i nadoknaditi nedovoljnu cirkulaciju krvi.

Posebni lijekovi se koriste za ublažavanje grčeva iz malih arterijskih posuda, razrjeđuju krv i štite zidove arterija od daljnjeg oštećenja, od kojih se neke moraju piti, a drugima treba trajno uzimati.

Osim lijekova, pacijenti su propisani pneumopressoterapijom - masaža mekih tkiva nogu uz pomoć posebne opreme. Uz pomoć izmjeničnog niskog i visokog tlaka u manšetu, nošenoj na ekstremitetu, proširene periferne arterije povećavaju se protok krvi u kožu, mišiće i potkožno tkivo te se stimuliraju krvne žile.

Endovaskularni tretman

Najčešći načini liječenja ateroskleroze krvnih žila su endovaskularne metode - stentiranje arterija, dilatacija balona, ​​angioplastika. Omogućuju vam da vratite normalnu cirkulaciju krvi kroz posudu bez operacije.

Izvršite takve postupke u X-zraku, na posebnoj opremi. Na kraju su stavili pritisak zavoja na stopalo pacijenta i mora ga držati u krevetu 12-18 sati.

Kirurško liječenje

Ako su začepljene arterije u nogama prevelike za endovaskularne tehnike, jedna od sljedećih vrsta operacije se koristi za uspostavljanje cirkulacije krvi u nogama:

1. Protetika arterijskog mjesta s umjetnim brojem (aloprotesija);
2. Preusmjeravanje - obnavljanje protoka krvi preusmjeravanjem kretanja krvi kroz umjetnu posudu (shunt). Segment saphene vene samog pacijenta može se koristiti kao šant;
3. Trombendarterektomija - uklanjanje aterosklerotskog plaka iz zahvaćene arterije.

Fotografija: operacija uklanjanja plaka s zahvaćene posude.

Kirurške tehnike mogu se kombinirati ili nadopuniti drugim vrstama operacija. Ako se operacija izvodi u IV. Stadiju bolesti, kada su se mrtve zone već pojavile, izvršeno je kirurško odstranjivanje ovih mjesta i zatvaranje trofičnih ulkusa s koštanom transplantatom.

Ako se ateroskleroza odstranjuje do ekstremnog stadija, kada je pacijent razvio gangrenu donjih ekstremiteta, a već je nemoguće vratiti krvni tok, obavlja se amputacija nogu. Ponekad postaje jedini način da se spasi život bolesnika.

Kako izbjeći bolest?

Sprječavanje ateroskleroze uključuje na prvom mjestu:

• Prestanak pušenja.
• Pravilna prehrana, dijeta bez kolesterola.
• Tjelesna aktivnost.

To su tri kitova koji će smanjiti rizik od ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta. Ne morate se iscrpiti vježbanjem, samo svakodnevne šetnje i gimnastika za noge. Osim toga, kao profilaktično sredstvo pomaže posebnu akupresuru i recepte tradicionalne medicine.

Pročitajte više o sveobuhvatnoj prevenciji ateroskleroze, pročitajte ovdje.

Ateroskleroza donjih ekstremnih arterija - uzroci, dijagnoza i liječenje

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta je opasna patologija žila, koja se pretežno razvija u starijoj dobi. U početnoj fazi bolest ne pokazuje karakteristične simptome, au naprednim slučajevima amputacija ekstremiteta može biti neophodna kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Pravodobno ispitivanje na prvim znakovima ateroskleroze arterija omogućit će liječniku da propisati učinkoviti konzervativni tijek terapije pacijentu.

Što je arterioskleroza?

Nemodificirane arterije bilo kojeg dijela tijela imaju takav lumen koji osigurava nesmetano kretanje krvi i, prema tome, opskrbu tkiva.

Aterosklerotično sužavanje glavnih arterija ekstremiteta posljedica je akumulacije masti na unutarnjim zidovima. Formirani plakovi prvo se fiksiraju u međustaničnom prostoru, a ta faza razvoja patologije obično označava pojam masti.

Promjene koje se događaju u ovoj fazi mogu se i dalje zaustaviti, ali takvi se plakovi najčešće otkrivaju slučajno tijekom pregleda plovila.

Postupno, aterosklerotični plakovi postaju veći, a to dovodi do činjenice da promjer posuda postaje manji i, prema tome, fiziološka opskrba krvlju je poremećena. Nedostatak kisika i hranjivih tvari uzrokuje smanjenje elastičnosti pogođenih žila, njihovu povećanu krhkost i promjene u susjednim tkivima.

Postupno se nakuplja kalcij unutar masne ploče, postaje teško. Aterokalcinoza značajno narušava opskrbu krvlju, kao posljedica hipoksije, dolazi do nekroze tkiva. Opasnost je također moguća odvajanje od krajnjih dijelova plaka krvnog ugruška, koji mogu začepiti veliku arteriju i uzrokovati nepovratne promjene.

Zatezanje ateroskleroze donjih ekstremiteta arterija je češća kod starijih pacijenata starijih od 60 godina, ali bolest se rijetko dijagnosticira kod mladih ljudi mlađih od 40 godina. Muškarci su bolesni gotovo 8 puta češće od žena, a dugotrajno pušenje igra važnu ulogu u sužavanju krvnih žila i taloženju plakova u arterijama.

Uzroci bolesti

Zatezanje ateroskleroze glavnih arterija donjih ekstremiteta javlja se pod utjecajem različitih čimbenika koji izazivaju bolest.

Vjerojatnost razvoja patologije povećava se kod ljudi:

1. Uz nasljednu predispoziciju. Zajedno s genima prenose se obilježja metabolizma lipida u tijelu, hormoni, struktura arterijskih zidova, specifičnost imuniteta, koja utječe na brzinu ateroskleroze.
2. Uz loše navike. Nikotina cigareta je obdarena aterogenim učinkom, ali osim toga, pušenje dovodi do grčenja krvnih žila, a to je ono što pogoršava protok krvi i uzrokuje da se lošiji kolesterol ostane u arterijama. Alkohol u velikim količinama i lijekovi nisu manje štetni za tijelo, već vrlo brzo mijenjaju normalno funkcioniranje vaskularnog zida. S druge strane, upotreba visokokvalitetnog alkohola u najmanjoj količini smatra se prevencijom taloženja plaka unutar posuda.
3. Uz popratne bolesti. Ateroskleroza donjih ekstremiteta je teško za dijabetes mellitus, pacijenti s takvom dijagnozom kolesterola plakova obliku vrlo brzo. Rizična skupina obuhvaća one koji dugo vremena boluju od arterijske hipertenzije i hipotireoza štitne žlijezde.
4. Pretilost.
5. Uz nedovoljnu fizičku aktivnost. Hipodinamija pridonosi stagnaciji krvi u donjim ekstremitetima, tj. Stvaraju se pogodni uvjeti za odgađanje kolesterola.
6. S psiho-emocionalnim dugotrajnim ili često ponavljajućim stresom.
7. U upalnim procesima u velikim arterijama.

Rizik od ateroskleroze raste s godinama, a čimbenici koji izazivaju više djeluju na ljudsko tijelo, to je veća vjerojatnost oštećenja vaskularne.

Primjećeno je da se ateroskleroza arterija udova češće počinje razvijati nakon opsežne smrzotine, ozbiljne ozljede, abdominalne operacije.

Glavne manifestacije bolesti

Pažljivom pažnjom na njihovo zdravlje, čak i početni simptomi ateroskleroze udova mogu se sami sumnjati.

Preporuča se proći pregled u kratkom vremenu ako se snimaju sljedeće promjene:

• Svrab i povremene guske u nogama. Često, pacijenti određuju sličnost tih simptoma s onima koji se javljaju nakon produljene ekstruzije udova. No, nelagoda u nogama s aterosklerozom događa se bez pratećih razloga.
• Osjećaj hladnoće u zahvaćenom ekstremiteta. Ova je značajka uočena u toplim godišnjim dobima.
• Pallora kože.
• Smanjenje masnog i mišićnog sloja na nogama, bedrima i stopalima. Degeneracija tkiva povezana je s nedostatkom hranjivih tvari i kisika.
• Piling kože, pukotine na nogama, obezbojenje noktiju. U pozadini ateroskleroze često se razvijaju gljivične bolesti.
• Gubitak kose na nogama bez naknadnog ponovnog rastanja kose. Ova promjena je također povezana s degenerativnim procesima u koži.
• Bol. Isprva, bolne senzacije pojavljuju se tijekom fizičkog napora, u početnoj fazi pojavljuje se "isprekidana klaudikacija". U naprednim slučajevima, bol može biti u mirovanju.
• Pojava neprirodno tamnocrvenog bojenja kože stopala i nogu. Tamnjenje označava trombozu, a preteča je nekroze.
• Trofični, neizlječivi čirevi na nogama, češće se formiraju u području nogu.
• Gangrena. Nekroza tkiva javlja se u posljednjoj fazi ateroskleroze, a brža komplikacija nastaje kod osoba s dijabetesom i nizom drugih istodobnih patologija.

Klasifikacija patologije

Razvrstavanje bolesti prema promjenama u arterijama i simptomima bolesti.

Postoje 4 faze patologije:

• Prva faza je preklinikalna. U ovoj fazi dolazi do lipoidoze - ukupne promjene u metabolizmu masti, što se manifestira pojavom masnog mjesta u arterijama. Bol u nogama javlja se tek nakon što hodaju na znatnu udaljenost ili nakon teške vježbe, s naglaskom na donjim udovima. Nakon odmora, bol nestaje.
• U drugoj fazi patologije pojavljuje se bol u udovima nakon što je prevladala udaljenost od 250-1000 metara pješice.
• U trećoj fazi, ishemija doseže kritičnu vrijednost. Bol u udovima nastaje nakon prevladavanja 50-100 metara.
• Četvrti stupanj je faza pojavljivanja čireva i nekroze s mogućim kasnije gangrenom. Osoba osjeća snažnu bol i nelagodu u nogama čak i noću tijekom odmora.

dijagnostika

Iskusni liječnik može već sumnjati na leziju u arterijama donjih ekstremiteta prilikom ispitivanja pacijenta. Pozornost se posvećuje boji kože, atrofiji tkiva i pulsiranju arterija.

Za propisanu točnu dijagnozu:

• Angiografija. To je najpreciznija instrumentalna metoda za proučavanje promjena u krvnim žilama. Prvo, kontrastni agens se ubrizgava u arteriju bedra, a zatim se uzima X-zraka udova. Angiografija omogućuje određivanje svih mjesta suzbijanja vazokonstrikcije i prisutnost arterijske mreže zaobići. Budući da je ovaj postupak invazivan, ne provodi se u slučajevima teške bubrežne bolesti i u slučaju netolerancije na kontrastni agens (jod).
• Doppler ultrazvuk - tehnika koja može otkriti mjesto suženja u 95% slučajeva.
• Kompjutirana tomografija.
• Krvni testovi za određivanje lošeg kolesterola i vremena zgrušavanja.

Dijagnoza i stupanj oštećenja ateroskleroze obavlja se tek nakon procjene svih podataka ankete. Liječenje se odabire ovisno o identificiranim patologijama.

liječenje

Ako je pacijent sretan i da je patologija uspostavljena u početnoj fazi razvoja, da bi se spriječile daljnje promjene i neutralizirale postojeće poremećaje, možda će biti potrebno isključiti utjecaj čimbenika izazivanja na tijelo.

• Prije svega prestanite pušiti;
• Jedite tako da tijelo dobije što je manje moguće životinjske masti, što je izvor štetnog kolesterola;
• Za izgubiti težinu, ako ima dodatnih kilograma;
• Nemojte dopustiti povećanje krvnog tlaka iznad 140 mm Hg. Članak;
• Ojačati tjelesnu aktivnost. Plovila su korisna za hodanje, vožnju biciklom, plivanje, kod kuće možete raditi na stacionarnom biciklu;
• Za liječenje kroničnih bolesti. Ako imate dijabetes, morate stalno održavati normalnu razinu glukoze u krvi.

Liječenje stenozne ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta u drugoj i kasnijoj fazi patologije dijeli se na konzervativnu, minimalno invazivnu i kiruršku.

Načela konzervativnog liječenja

Konzervativne metode terapije uključuju lijekove i fizioterapiju. Tečajevi za uzimanje lijekova posebno odabranih, ovisno o identificiranim promjenama, dizajnirani su za 1,5-2 mjeseca, potrebno ih je ponoviti do 4 puta godišnje.

Od lijekova koji se uglavnom koriste:

• Disaggregants, to jest, sredstvo koje sprečava stvaranje krvnih ugrušaka. Najpoznatiji disaggregant je aspirin.
• Lijekovi koji poboljšavaju svojstva protoka krvi. To je reopoliglyukin (primijenjen intravenozno u bolnici) i pentoksifilin.
• Antispasmotika. Djelovanje tih lijekova ima za cilj smanjenje suženja krvnih žila, što poboljšava protok krvi.
• Antikoagulansi su propisani za dekompenzaciju.

Prikazana je svrha statina za normalizaciju kolesterola u krvi. Kada se često koristi ateroskleroza i enzimski pripravci, kao što je bolest u većini slučajeva praćena promjenama u gušterači.

Neki lijekovi moraju biti pili jednom, drugi se koriste periodično, u nekim slučajevima, lijekovi će morati biti uzeti za život. Značajke odabira terapijskih režima ovise o stupnju patologije i povezanim bolestima.

Minimalno invazivne tehnike liječenja

Inovativne metode liječenja bolesnika s aterosklerozom donjih ekstremiteta - dilatiranje balona, ​​angioplastika, steniriranje zahvaćene arterije. Ovi minimalno invazivni postupci vraćaju protok krvi bez opsežne operacije.

Oni se provode uz pomoć posebne opreme, razdoblje rehabilitacije traje malo vremena i pacijent se može oporaviti kod kuće.

Kirurško liječenje

Ne mogu se uvijek primijeniti minimalno invazivne tehnike. Ako su blokirana područja plovila velike, tada je operacija potrebna za vraćanje cirkulacije krvi. Pacijentu se nudi jedna od sljedećih vrsta operacija:

• Protetika modificiranog dijela posude s sintetskim materijalom.
• Prekretanje je stvaranje umjetnog kanala koji će dopustiti krvi da cirkulira kroz stazu kruga po potrebi.
• Trombendarterektomija - rezanje ateroskleroznih plakova u posudama.

U slučajevima gdje se dijagnosticira gangrena i nema uvjeta za obnovu cirkulacije krvi, potrebna je amputacija ekstremiteta. Ova je operacija dodijeljena radi spašavanja života pacijenta.

Upotrebom popularnih metoda

Recepti iz tradicionalne medicine beskorisni su kod ateroskleroze, ako ne koristite lijekove koje je propisao liječnik. No, razne dekocije biljaka, posebnih kupki, tinktura pomažu poboljšanju stanja krvnih žila i sastavu krvi i povećavaju ukupnu otpornost tijela.

• Brodovi od konjskog kestena, obični hop. Ove biljke povećavaju cirkulaciju krvi.
• Kuglice s kopriva. Njihova uporaba poboljšava mikrocirkulaciju i smanjuje nelagodu u aterosklerozi.
• Lijek iz češnjaka. 10 češnjaka češnjaka treba očistiti, lupa i uliti čašu nekreniranog biljnog ulja. Smjesa se treba dati tijekom dana, nakon čega se može tretirati. Za liječenje čajne žličice ulja češnjaka pomiješane s žličicom svježe iscijeđenog limunovog soka, pijte lijek tri puta dnevno.

Budite sigurni da slijedite dijetu. Preporuča se jesti više povrća i voća, grejp, dinja, viburnum, orašasti plodovi, sir, masne ribe korisne u aterosklerozi. Uvijek treba zapamtiti da se konzumacija maslaca, masnog mesa, kobasica, pitea, nusproizvoda, muffina, majoneze masti u aterosklerozi treba gotovo potpuno eliminirati.

Sukladnost s prehranom neće samo vratiti elastičnost plovila, nego će također imati pozitivan učinak na stanje cijelog organizma. Potrebno je i piti više, korištenje čiste vode, kompostama, zelenog čaja ili čaja s limunom, dekocija nekih biljnih lijekova korisna je.

Ateroskleroza obliterans

Ateroskleroza obliterans - okluzivno-stenotična lezija arterija donjih ekstremiteta, što dovodi do cirkulacijskog neuspjeha različitih težine. Ateroskleroza obliterans očituje hladnoća, utrnulost stopala, prekidna klaudikacija, bol i trofički poremećaji. Osnova dijagnoze ateroskleroze obliterana je periferna angiografija, ultrazvučna ispitivanja arterija, MRA i MSCT angiografija. Konzervativno liječenje ateroskleroze obliterana provodi se analgeticima, antispazmodicima, agensima protiv krvnih žila. Kirurške metode uključuju protetiku, endarterektomiju, tromboembolektomiju, balonsku angioplastiku, operaciju premosnice.

Ateroskleroza obliterans

Ateroskleroza obliterans - kronična bolest perifernih arterija, koju karakterizira njihova okluzivna lezija i uzrokuje ishemiju donjih ekstremiteta. U kardiologiji i vaskularnoj kirurgiji, ateroskleroza se izbrisava kao vodeći klinički oblik ateroskleroze (treći u frekvenciji nakon IHD i kronične cerebralne ishemije). Odstupanje ateroskleroze donjih ekstremiteta događa se u 3-5% slučajeva, uglavnom muškaraca starijih od 40 godina. Okluzivno-stenotična lezija često utječe na velike krvne žile (aortu, iliacne arterije) ili arterije srednje kalibra (poplitealni, tibijski, femoralni). S aterosklerozom obliteransima arterija gornjih ekstremiteta, obično je pogođena subklavska arterija.

Uzroci ateroskleroze obliterans

Odstupanje ateroskleroze je očitovanje sistemske ateroskleroze, pa je njegovo pojavljivanje povezano s istim etiološkim i patogenetskim mehanizmima koji uzrokuju aterosklerotski proces bilo koje druge lokalizacije.

Prema modernim konceptima, dislipidemija, promjene u stanju vaskularnog zida, oštećenje funkcioniranja receptorskog aparata, nasljedni (genetički) faktor pridonosi aterosklerotičnoj vaskularnoj leziji. Glavne patološke promjene u odstranjivanju ateroskleroze utječu na intima arterija. Oko lipa lipoidoze raste i sazrijeva vezivno tkivo, koje je praćeno stvaranjem vlaknastih plakova, sloja trombocita i fibrinskih ugrušaka na njih.

S oslabljenom cirkulacijom krvi i nekrozom plakova formiraju se šupljine koje su napunjene detritusom tkiva i ateromatnim masama. Potonji, koji se razbijaju u lumen arterije, mogu ući u distalni krvotok, uzrokujući vaskularnu emboliju. Odlaganje kalcijevih soli u promijenjenim vlaknastim plakovima dovodi do oštećenja pluća, što dovodi do njihove opstrukcije. Stenoza arterija za više od 70% normalnog promjera dovodi do promjene prirode i brzine pokazatelja protoka krvi.

Čimbenici koji predisponiraju pojavu skidanja ateroskleroze su pušenje, pijenje alkohola, povišeni kolesterol u krvi, nasljedna predispozicija, nedostatak tjelesne aktivnosti, preopterećenje živaca, menopauza. Ateroskleroza obliterans se češće javlja u prisutnosti povezanih bolesti poput arterijske hipertenzije, šećerne bolesti (dijabetičke makroangiopatije), pretilosti, hipotireoze, tuberkuloze i reumatizma. Lokalni čimbenici koji pridonose okluzivno-stenotičnoj leziji arterija uključuju prethodno pretrpljenu smrtonosnu ozljedu. U gotovo svim pacijentima s aterosklerozom obliterans nalazi se ateroskleroza srčanog i moždanog krvnog tlaka.

Razvrstavanje ateroskleroze obliterans

Tijekom uništavanja ateroskleroze donjih ekstremiteta razlikuju se 4 faze:

• 1 - bezbolno hodanje moguće je na udaljenosti većoj od 1000 m. Bol se javlja samo tijekom teškog fizičkog napora.
• 2a - bezbolno hodanje na udaljenosti od 250-1000 m.
• 2b - bezbolno hodanje na udaljenosti od 50-250 m.
• 3 - stupanj kritičke ishemije. Udaljenost hodanja bez bolova je manja od 50 m. Bol se javlja i odmora i noću.
• 4 - stupanjski trofički poremećaji. Na području pete i na prstima postoje područja nekroze, koja kasnije mogu uzrokovati gangrenu ekstremiteta.

Uzimajući u obzir lokalizaciju okluzivnog-stenotičkog procesa, postoje: ateroskleroza obliterans aortoiliacnog segmenta, femoralno-poplitealni segment, poplitealni i tibijski segment, višestupanjska arterijska lezija. Po prirodi lezije luče stenoza i okluzija.

Prema prevalenciji skidanja ateroskleroze femoralnih i poplitealnih arterija, postoje V-vrste okluzivnih stenotskih lezija:

• I - ograničena (segmentalna) okluzija;
• II - uobičajena lezija površinske femoralne arterije;
• III - zajednička okluzija površinskih femoralnih i poplitealnih arterija; područje trofrakcije poplitealnog arterija je propusno;
• IV - potpunu uklanjanju površinske femoralne i poplitealne arterije, uništavanje vilice poplitealne arterije; prohodnost duboke femoralne arterije nije razbijena;
• V - okluzivno-stenotična lezija segmenta femoralnog poplita i dubokog femoralnog arterija.

Varijante okluzivno-stenotskih lezija poplitealnog tibijskog segmenta u ateroskleroznoj obliteransu predstavljaju tip III:

• I - uništavanje poplitealne arterije u distalnom dijelu i tibijalnih arterija u početnim sekcijama; sačuvana je otvorenost 1, 2 ili 3 arterija nogu;
• II - uklanjanje arterija nogu; distalni dio poplitealnih i tibijskih arterija je prohodan;
• III - uništavanje poplitealnih i tibijskih arterija; pojedini segmenti arterija nogu i stopala su prohodni.

Simptomi ateroskleroze obliterans

Dugi put, ateroskleroza je izbrisana asimptomatska. U nekim slučajevima, njegova prva klinička manifestacija je akutna tromboza ili embolizacija. Međutim, obično se okluzivno-stenotična lezija arterija udova razvija postepeno. Inicijalne manifestacije ateroskleroze obliterans uključuju hladnoću i utrnulost u stopalima, povećanu osjetljivost stopala na hladno, "puzanje", gori kožu. Ubrzo su bolovi u mišićima tele kod hodanja na velikim udaljenostima, što ukazuje na sužavanje žila i smanjenje opskrbe krvlju tkiva. Nakon kratkog zaustavljanja ili odmora, bol se smanjuje, dopuštajući pacijentu da nastavi pokret.

Povremena klaudikacija ili sindrom periferne ishemije najčešći su i rani znak ateroskleroze obliterans. U početku, bol bije pacijenta da se zaustavi samo kada hoda za znatnu udaljenost (1000 m ili više), a zatim sve češće, svaka 100-50 m. Jačanje prekidnih claudication je zabilježen pri uzdiženju ili stepenicama. U Lericheovom sindromu - aterosklerotičke promjene u aorto-ilijalnom segmentu, bol je lokaliziran u mišićima stražnjice, bedara i lumbalne regije. U 50% pacijenata, okluzija aortalno-iliacnog segmenta očituje se impotencijom.

Ishemija tkiva u aterosklerozi obliteransu popraćena je promjenom boje kože donjih ekstremiteta: na početku bolesti, koža postaje blijeda ili slonovača; u kasnim fazama zaborava ateroskleroze, noge i prsti dobivaju ljubičasto-plavkastu boju. Postoji atrofija potkožnog tkiva, gubitak kose na nogama i bedrima, hiperkeratoza, hipertrofija i raslojavanje ploča noktiju. Znakovi prijeteće gangrene su pojava neizbježnih trofičnih ulkusa u donjoj trećini nogu ili stopala. Najmanju štetu (modrice, ogrebotine, abrazije, žuljevi) ishemičnog kraja mogu dovesti do razvoja nekroze kože i gangrene.

Općenito, scenarij tijeka ateroskleroze obliterans može se razviti na tri načina. U akutnom obliku zatamnjenja ateroskleroze (14%), obturiranje arterijskog segmenta brzo raste, trofični poremećaji do gangrene brzo i brzo razvijaju. Pacijenti trebaju hitnu hospitalizaciju i amputaciju ekstremiteta. Oko 44% pacijenata u klinici ateroskleroze obliterans razvija subakut i nastavlja s rekurentnim sezonskim egzacerbacijama. U tom slučaju provodi se tečaj poliklinike i izvanbolničkog liječenja, što omogućava usporavanje napredovanja zatrpavanja ateroskleroze. Kronični oblik zatamnjenja ateroskleroze (42%) nastavlja se relativno povoljno: zbog dobro očuvane prohodnosti velikih posuda i razvijene kolateralne mreže, trofički poremećaji dugo su odsutni. Ovom kliničkom opcijom izvanbolničko liječenje ima dobar terapeutski učinak.

Dijagnoza ateroskleroze obliterans

Algoritam dijagnostički pregled pacijenta se sumnja da ima aterosklerozu konzultacije uključuje vaskularni kirurg, određivanje pulsiranje arterija, mjerenje krvnog tlaka izračuna gležnja-brahijalnog indeksa UZDG (duplex skeniranje) perifernih arterija, perifernu arteriografi, MDCT angiografija i MR angiografija.

Kod ateroskleroze obliterans pulsiranje ispod mjesta okluzije je oslabljeno ili odsutno, sistolički zujanje se čuje iznad stenotičnih arterija. Pogođeni dio je obično hladan do dodira, bliži od suprotnog, s izraženim znakovima mišićne atrofije, u teškim slučajevima s trofičkim poremećajima.

USDG i DS omogućuju određivanje arterijske propusnosti i razine okluzije, kako bi se procijenio stupanj opskrbe krvlju u distalnim dijelovima pogođenog ekstremiteta. Korištenje periferne angiografije s brišući duljinu ateroskleroze postaviti i stupanj začepljenja-sužene lezija, prirodu razvoja kolateralne cirkulacije, stanje distalnog arterijske krevet. Tomografska tomografska studija (MSCT ili MR angiografija) potvrđuje rezultate rendgenske kontrastne angiografije.

Diferencijalna dijagnoza aterosklerotskih lezija je izvedena s uništen endarteritis, thromboangiitis obliterans, Raynaudov sindrom, bolesti i bedreni živac neuritis, multiple skleroze Mönckeberg.

Liječenje ateroskleroze obliterans

Kod odabira metoda liječenja za aterosklerozu obliterans vodi se prevalencija, stadij i priroda bolesti. Može se koristiti lijek, fizioterapija, sanatorij, kao i angiosurgijski tretman.

Da bi se usporio napredovanje aterosklerotskih promjena u arterijama, potrebno je eliminirati faktore rizika - ispravak arterijske hipertenzije, poremećaja metabolizma ugljikohidrata i lipida, prestanak pušenja. Učinkovitost vaskularne terapije za aterosklerozu obliterans ovisi o usklađenosti s tim mjerama.

Liječenje se provodi lijekovima uništen ateroskleroze lijekove koji smanjuju agregaciju eritrocita (reopoliglyukina infuzije, dekstran, pentoksifilin), antitrombocitna lijekove (acetilsalicilna-TA), spazmolitike (papaverin, drotaverin, xantinol nikotinat) vitamina. Analgetici, perirenalne i paravertebralne blokade koriste se za ublažavanje sindroma boli. Akutne okluzije (embolija ili tromboza), prikazano davanje antikoagulansi (subkutano i intravenozno) i heparin trombolitici (intravenozno streptokinaza, urokinaza).

Iz tretman bez lijeka za arteriosclerosis obliterans nalazi aplikacija hiperbaričkim kisika, fizioterapiju (elektroforeza UHF, magnetska, interferencijsku) i balneoterapiju (vodik sulfid, crnogorice, radon, mjehurić kupke, blato kupke), ozon, ILIB. Uz formiranje trofičnih ulkusa su vezani lijekovima lokalne akcije.

Kirurško liječenje ateroskleroze faze 2-3 može se izvesti endovaskularnom ili otvorenom operacijom. Metode donjih udova revaskularizacija treba uključiti pucanja / ugradnji stenta pogođenih arterije, endarterektomije, thromboembolectomy, bypass operacije (aorto-butne kosti, aorta-ilijačna-butne kosti, ilijačna-butne kosti, femoralno butne kosti, aksilarnih-butne kosti, subklavijsko, femoralna, femoralna-tibija, femoralno potkoljeni, potkoljeni bypass-stop) proteza (zamjena) zahvaćene žile ili sintetskog proteze autovein, profundoplasty, arterialization vene nogu.

Palijativne intervencije za uništavanje ateroskleroze provode se kada radikalno kirurško liječenje nije moguće i ima za cilj povećanje kolateralne cirkulacije u zahvaćenim ekstremitetima. To su lumbalna sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, periarterijalnu sympathectomy i drugi. U koraku 4 obliterating ateroskleroza često pokazuje amputacije ekstremiteta do optimalne razine, uzimajući u obzir granice ishemijske bolesti.

Prognoza i prevencija ateroskleroze obliterans

Ateroskleroza obliterans ozbiljna je bolest koja zauzima 3. mjesto u strukturi smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti. S aterosklerozom obliterans, postoji velika opasnost od razvoja gangrena, što zahtijeva visoku amputaciju. Prognoza bolova ekstremiteta limfa je u velikoj mjeri određena prisustvom drugih oblika ateroskleroze - cerebralne, koronarne. Tijek ateroskleroze obliterans, u pravilu, je nepovoljan kod osoba s dijabetesom melitusa.

Opće preventivne mjere uključuju uklanjanje čimbenika rizika za aterosklerozu (hiperkolesterolemija, pretilost, pušenje, fizička neaktivnost itd.). Izuzetno je važno spriječiti ozljede stopala, higijensku i preventivnu njegu stopala i nositi udobne cipele. Sustavni tečajevi konzervativne terapije za uništavanje ateroskleroze, kao i pravovremena rekonstruktivna kirurgija, omogućuju vam uštedu udova i značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenata.