5. Pravila za auskultaciju srca

Točke slušanja srca:

Redoslijed slušanja srca izvodi se gore navedenim redoslijedom.

Auskultacija srca na prvoj točki: ispitivački palpator određuje lokalizaciju apeksnog impulsa i smješta fonendoskop na područje impulsa. U slučajevima kada apeksni impuls nije opipljiv, lijevom granicom relativne tromosti srca određuje udaraljke, nakon čega se stetoskop nalazi na određenoj granici. Istraživaču se daje naredba za disanje i odlazak i zadržavanje daha. Sada liječnik, slušajući zvukove srca, prepoznaje i procjenjuje ih. Prvi je ton koji slijedi nakon duge pauze, a drugi je ton nakon kratke pauze. Osim toga, ton mi se podudara s apeksnim impulsom ili pulsnim impulsom karotidne arterije. Ovo se provjerava pomoću palpacije desne karotidne arterije s vršcima prstiju II-IV lijeve ruke, pod kutem donje čeljusti na unutarnjem rubu m. sternocleidomastoideus. U zdravih osoba omjer I i II tona u volumenu u ovom trenutku je takav da ja ton je glasniji od II, ali ne više od dva puta. Ako je zvuk I tonova veći od 2 puta veći od glasnoće II tona, tada se navodi dobitak I tonusa (pljesak I ton) u ovom trenutku. Ako je omjer I ton i II ton takav da je glasnoća I tona jednaka ili slabija od zvuka II tona, tada se navodi slabljenje I tona u ovom trenutku. U nekim slučajevima, na vrhu se čuje ritam koji se sastoji od 3 tona. Treći ton zdravog srca često se čuje kod djece, ona nestaje s godinama. Oko 3% zdravih ljudi u dobi između 20 i 30 godina još uvijek može čuti treći ton, u kasnijoj dobi to se vrlo rijetko čuje. U odrasloj dobi klinika se često mora nositi s podijeljenim tonovima ili dodatnim tonovima koji tvore trodijelni srčani ritam (ritam prepelice, ritam kanala, split I ton). Ritam prepelice ("vrijeme spavanja") uzrokuje pojava dodatni ton u diastolima (ton otvaranja mitralnog ventila) i obično se kombinira s pljeskom tonom I. U galopnom ritmu I ton je oslabljen; ako galoponski ton prethodi tonu I, navodi se presvjetljiva galop; ako galopira ton slijedi ton II, naveden je dijastolički galop. S tahikardijama, tonovi koji tvore presistolsku i dijastoličku galopiju mogu se spojiti, dajući jedan dodatni zvuk usred diastole; takav galop zove se zbraja. S jakim I tonom, oba sistolička tonovi su glasno u glasnoći ili bliski jedan s drugim.

Auskulacija srca na drugoj točki: ispitivanje palpiranjem (s lijevom rukom) nalazi točku (u drugom interkostnom prostoru na desnoj strani stupa) i stavlja fonendoskop na prsni zid na ovom području. Istraživaču se daje naredba za disanje i odlazak i zadržavanje daha. Sada liječnik, slušajući zvukove srca, prepoznaje i procjenjuje ih. U pravilu se melodija dvaju tonova može čuti. Identifikacija I i II tonova vrši se gore opisanim postupkom. U zdravih osoba u ovom trenutku II ton glasnije od prvog. Ako je omjer I i II tonova takav da je obujam II tona jednak ili slabiji od zvuka I tona, onda je navedeno slabljenje II tona u ovom trenutku. U slučaju kada se umjesto II tona čuju dva nejasna tona, na toj se točki cijepa II ton, i ako se čuju jasno - tada razdvajanje II tonusa.

Auskultacija na trećem mjestu: ispitivanje palpiranjem (s lijevom rukom) nalazi točku (u drugom interkostnom prostoru na lijevom rubu strijca) i stavlja fonendoskop na prsni zid na ovom području. Istraživaču se daje naredba za disanje i odlazak i zadržavanje daha. Sada liječnik, slušajući zvukove srca, prepoznaje i procjenjuje ih. U pravilu se melodija dvaju tonova može čuti. Identifikacija I i II tonova vrši se gore opisanim postupkom. U zdravih osoba u ovom trenutku II ton je jači. Kad promjena patologije u omjeru tonova i tonova melodije može biti ista kao u 2. točki auskultacije. Nakon završetka slušanja srca u trećoj točki, srce se ponavlja u 2. i 3. točki kako bi se usporedili volumen II tona u ove dvije točke. U zdravih ljudi, obujam II tona u tim točkama je isti. Ako u jednoj od tih točaka prevlada glasnoća tona II (pod uvjetom da je na svakom mjestu II ton jači od mene, tj. Nema slabljenja), navedeno je naglasak II tonusa preko aorte ili plućne arterije.

Auskultacija srca u 4. točki: ispitivanje palpacijom (lijeva ruka) nalazi osnovu xiphoid procesa i stavlja fonendoskop preko desnog ruba donje trećine strijca. Istraživaču se daje naredba za disanje i odlazak i zadržavanje daha. Sada liječnik, slušajući zvukove srca, prepoznaje i procjenjuje ih. U pravilu se melodija dvaju tonova može čuti. U zdravoj osobi u ovom trenutku ja glasno glasam II. Kad promjena patologije u omjeru tonova i tonova melodije može biti ista kao u 1. točki auskultacije.

Auskultacija srca na 5. mjestu: ispitivanje palpiranjem (s lijevom rukom) nalazi točku (u trećem interkostalnom prostoru na lijevom rubu strijca) i stavlja fonendoskop na prsni zid na ovom području. Istraživaču se daje naredba za disanje i odlazak i zadržavanje daha. Sada liječnik, slušajući zvukove srca, prepoznaje i procjenjuje ih. U pravilu se melodija dvaju tonova može čuti. Glasnoća oba tonova u toj točki u zdravoj osobi je otprilike jednaka. Promjena omjera čvrstoće I i II tonova s ​​auskultama na 5. mjestu nema nezavisnu dijagnostičku vrijednost. Ako, pored tonova između njih, čuje se produljeni zvuk, onda je to šum. U slučaju kada se buka čuje u intervalima između I i II tonova, naziva se sistolički; ako se buka utvrdi između II i I tona, tada se naziva diastolic.

Pri identificiranju buke nad srcem treba odrediti sljedeće karakteristike:

Auskulta srca

Mastering sve nove i nove tehnologije u dijagnozi bolesti kardiovaskularnog sustava, praktičari ne umanjuju metodu auskultacije. Ovo je dostupna i informativna metoda za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava.

1 Povijest auskultacije

Rene Laennec - prva predložena metoda auskultacije

Danas je teško zamisliti da je čak iu 19. stoljeću srce bilo slušano izravno u uho. Revolucija u povijesti dijagnoze kardiovaskularnih bolesti napravila je Rene Laennec, koja je imala ideju da se glazbeni list uvrne u cijev. Nakon što je priložio novi dizajn na prsima mladog pacijenta, Rene Laennec je ugodno iznenađen rezultatima svog rada. Srčani tonovi su se čuli mnogo bolje.

Od tog se vremena počela računati metoda auskultacije srca. Glazbeni je list zamijenio stetoskop jednostrukog cijevi, postupno mijenjajući oblik. Tada je Pyotr Nikolayevich Korotkov izumio fonendoskop koji omogućuje razlikovanje buke koja ima visoku frekvenciju. Danas su kombinirani stetofonendoskopi lako dostupni, što omogućuje točniju procjenu kardiovaskularnog sustava.

2 Uređaj Stetofonendoskop

Stetofonendoskop s dvostrukom glavom

Prije nego se prebacite na temu točaka slušanja, bilo bi dobro uputiti se na uređaj stetoskopa i fonendoskopa. Nedavno je najčešća verzija kombiniranog - stetofonendoskop. Ova je opcija vrlo prikladna i informativnija pri procjeni rada kardiovaskularnog sustava. Stetoskop se sastoji od glave nalik na zvono, cijev i savjeti (masline). Fonendoskop je također opremljen membranom, također ima cijevi i masline.

Stetoskop tijekom auskultacije pomaže slušati buku niske frekvencije. Fonendoskop omogućuje procjenu visokofrekventnog buke jer ugrađena membrana smanjuje čujnost zvuka niskih frekvencija. Stetoskop je pogodan za slušanje pluća i krvnih žila, stetoskop se koristi za auskultaciju srca. Međutim, u svakom slučaju, stručnjak koji vodi auskulta preferira stetoskop ili fonendoskop.

3 Pravila auskultacije

Liječnik sluša srce

Priprema za auskulta nije ništa manje važna od samog procesa. Znamo da jednom u mračnoj sobi ne počinjemo odmah razlikovati objekte koji se nalaze ovdje. Slično tome, naša rasprava zahtijeva prilagodbu. Ovo je vrlo važna točka, koja stručnjaku omogućuje da ne propustite moguće znakove bolesti. Obratite pozornost na sljedeća pravila pripreme za auskultaciju srca.

1. Soba bi trebala biti topla, jer za auskultaciju je potrebno osloboditi tijelo iznad struka od odjeće.
2. U zatvorenom prostoru potrebno je pokušati isključiti vanjski zvuk koji može ometati stručnjaka u izvođenju auskultacije.
3. U trenutku slušanja srca, glava stetoskopa ili fonendoskopa trebala bi se dobro uklopiti na površinu pacijenta prsima.
4. Preporuča se procijeniti rad srca kroz auskultaciju u različitim fazama respiratornog ciklusa kako bi se uklonili nuspojava respiratornih zvukova. Stoga će pacijent morati udisati i izdahnuti ako je potrebno, a također zadržati dah.
5. Ako se na određenoj točki detektira buka, auskultacija se može izvesti na cijelo srčano područje. S oštećenjem ventila, srčani zglobovi se šire duž tijeka protoka krvi. Stoga, uz područje srca, može se čuti i čitava površina prsnog koša, intersekapularni prostor, područje karotidnih arterija na vratu.

4 točke slušanja za kardiovaskularni sustav

Redoslijed slušanja srca

Prije nego što pričvrstite stetoskop ili fonendoskop na površinu pacijenta prsima, morate znati točke slušanja srčanih ventila. Te točke slušanja srca ne podudaraju se s anatomskom projekcijom koja je važno zapamtiti. Auskultacija srca treba provesti u silaznom redoslijedu valnih lezija. Za jednostavnost pamćenja slijeda točaka slušanja srca, možete mentalno nacrtati lik osam, povezujući točke u ispravnom redoslijedu.

1. Slušanje mitralnog ventila provodi se na vrhu srca.
2. Aortalni ventil se čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od strijca.
3. Ventil plućnog prtljažnika se čuje u drugom interkostalnom prostoru lijevo od krvi strijele.
4. Mjesto slušanja tricuspidnog ventila je baza xiphoidnog procesa strijca.
5. Tu je i peta točka auskultacije - točka Botkin-Erb. Auskultacija srca u ovom trenutku pomaže u prepoznavanju aorte insuficijencije.

5 Zvukovi srca su normalni

U medicini, pod tonom razumjeti rezultat ventila, komora srca i krvnih žila. Mjesto slušanja prvog tona je vrh srca i baza procesa xiphoida. Drugi ton čuje se u drugom interkostalnom prostoru desno i lijevo od strijca. Uobičajeno je da glasnoća drugog tona, desno i lijevo od ruba strijca, bude jednaka. Prilikom slušanja prvog tona na vrhu i podnožju xiphoidnog procesa prsnog miša, njegov je volumen veći u usporedbi s prvim tonusom. U mladih i zdravih pacijenata mogu se čuti fiziološki 3. i 4. ton. Njihova razlika od patoloških je slušanje u pozadini prvog i drugog tonova. Taj se fenomen može objasniti dobrim tonom i elastičnosti mišićnog zida srčanih komora kod mladih ljudi.

6 Smanjenje i jačanje tonusa srca

Razlozi slabljenja srčanih tonova

Prilikom izvođenja auskulta, prvi i drugi tonovi mogu se oslabiti i intenzivirati. Uzroci i uzroci srca mogu dovesti do toga. Slabljenje prvog i drugog tonova može se promatrati s povećanjem debljine potkožnog masnog tkiva u prsima, kod pacijenata s mišićnom gornjeg ramenog obruča, eksudativni upala pluća, upala srčanog mišića, infarkt miokarda, kardiosklerosis, infarkt distrofije, perikarditis i sur. Amplifikacije i tonova kod osoba asteničnih građe, u nazočnosti svjetlosti vozduhosoderzhaschey šupljine, anemija, tahikardija, emocionalno cijeđenje, povećana funkcija štitnjače, fizičkim GRIJANJE zke, itd.

Brojne bolesti i sindromi mogu igrati ulogu u promjeni zvuka jednog od tonova, što je vrlo važno uzeti u obzir u procesu dijagnoze. Amplifikaciju prve zvona može biti tahikardije, mitralnu stenozu ventil, aritmije, povećana funkcija štitnjače, sklerotičan procese u tkivu pluća i dr. Opuštena prvi tonski mogu biti uzrokovane nedostatnosti mitralni ventil, aorte i drugih srčanih zalistaka, infarktom miokarda, upalom srčanog mišića, stenoza usta aorte, hipertrofija miokarda lijeve klijetke.

Kada je riječ o drugom, njegov dobitak (naglasak) određuje se na temelju usporedbe njegovog volumena preko aorte i plućnog prtljažnika. Akcentni ton II na aortu kod odraslih može se čuti s hipertenzijom, kao i s aterosklerotskim promjenama aortalnog ventila. Naglasak ili poboljšanje II ton preko plućne debla mogu auscultated mitralnu stenozu ventil, plućni emfizem pumpanje vezivno tkivo (povećati prozračnost plućno tkivo). Slabost drugog tonusa može biti uzrokovana hipotenzijom, insuficijenciju aorte, ventilom plućne arterije, stenozom ventila.

7 Čišćenje srčanih tonova

Blokada nosača desnog nogu

Asinkroni rad ventila može rezultirati slušanjem zvučnih znakova razdvojenih i zvučnika. Bifurkirani tonovi se čuju kao dva odvojena kratka zvuka. Fiziološki cijepanje se može čuti kod mladih ljudi i povezano je s inspiratornim i ekstremnim fazama. Patološko cijepanje ili cijepanje tonova može se opaziti s blokadom snopa His snage (I tonus), povećanjem tlaka u aortu i plućnoj arteriji.

8 Dodatni zvukovi srca

Pored osnovnih zvukova srca, mogu se čuti i dodatni zvukovi srca. Primjeri dodatnih tonova mogu biti „galop”, „Ritam prepelica” perikarda ton, sistolički klik, itd.. Razlozi dodatni tonovi mogu biti Prolaps mitralne valvule, zatajenje srca, perikarda letci fuzija, infarkt miokarda, miokarditis, mitralna stenoza. Dodatni zvukovi srca, za razliku od glavnih tonova, u pravilu pokazuju prisutnost patologije kod bolesnika.

9 Buka srca

Osim srčanih tonova, tijekom auskulta, također se mogu čuti zvukovi u području srca. Srdačna buka se može čuti kod zdravih bolesnika, au takvim situacijama riječ je o funkcionalnoj buku. Patološka buka može biti uzrokovana promjenom ventila ili mišićnog aparata srca. Ali ne samo uvijek srce je krivac buke otkrivene tijekom auskultacije. Upala pleurnih listova, perikardijalnih listova i drugih patologija mogu uzrokovati pojavu tzv. Ekstrabarardijske buke.

Zvuci srca mogu biti sistolički, povezani sa sistoličnom fazom, i dijastolički, povezani s diastolom. Ako se pacijent ima stenoza (sužavanje) aorte otvora, plućnog prtljažnika, insuficijencije mitralnih ili trikoptskih ventila, može se čuti sistolička buka. Diastolički zujanje se čuje s mitralnom i tricuspidnom stenozom, kao i s nedovoljnim aortalnim i plućnim trunkovima.

10 Auskultacija posuda

Slušam aortu abdomena

Metoda auskultacije omogućuje ne samo procijeniti rad srca ili pluća, nego i dati informacije o stanju bubrežnih arterija abdominalne aorte i drugih plovila našeg tijela. Tu metodu koriste vaskularni kirurzi, nefrolozi i drugi stručnjaci koji su uključeni u ispitivanje vaskularnog kreveta. Slušanje abdominalne aorte izvodi se na bijeloj ili srednjem dijelu trbuha.

Udaljenost od xiphoidnog procesa prsnog koša do pupka je mjesto za slušanje ove velike posude. Aortu se najbolje čuje uz izdisanje držeći dah. Kada auskultacija ne smije zaboraviti da prekomjerni pritisak koji djeluje stetoskop na posudi može uzrokovati stenomsku buku i time dati dijagnostičku pogrešku. Tijekom auskultacije abdominalne aorte može se otkriti sistolički šum.

Takva situacija, u pravilu, ukazuje na to da pacijent ima upalu aortalnih zidova (aortitis), aneurizmu (širenja) aorte, ili kompresijom s nečim iz unutarnjih organa. Ovisno o lokaciji otkrivanja buke, može se pojaviti jedna ili druga patologija. Ako se čuje buka u xiphoid procesu, patološki procesi mogu utjecati na torakalnu aortu ili celijakiju. Otkrivanje buke na razini pupka ukazuje na porast protoka krvi u pupkovine, kao i na promjenu protoka krvi kod potkožnih vena trbuha, što se događa s cirozom.

Auskultacija bubrežnih arterija

Auskultacija bubrežnih arterija važna je u prepoznavanju bubrežne stenoze ili abnormalnih bubrežnih žila. Anatomsko mjesto bubrežnih arterija na razini 1-2 lumbalne kralješnice omogućuje auskultajuće prednje i stražnje. U leđnom položaju pacijent diše i odlazi i drži dah. U tom položaju liječnik "uranja" glavu stetoskopa u prednji trbušni zid. Mjesto slušanja bubrežnih arterija ispred je točka, koja je 2-3 cm iznad pupka i na istoj udaljenosti od pupka.

Da bi slušao bubrežne arterije odozdo, pacijent mora zauzeti sjedeći položaj. Stetoskop se postavlja preko slobodnog ruba 12. krila. Gore navedene karakteristike srčanih tonova i buke daleko su od potpune. Mogu se klasificirati prema mnogim drugim parametrima. I sva ta različitost može se dobiti zahvaljujući naizgled jednostavnoj, ali vrlo važnoj i ne manje informativnoj metodi dijagnoze - auskultacije.

Kako provesti auskultaciju srca, za što je potrebno

Iz ovog članka saznat ćete o takvoj drevnoj metodi proučavanja stanja zdravlja, kao što je auskultacija srca. Povijest metode, osnovna načela auskultacije i bolesti koje se mogu identificirati ili barem pretpostaviti korištenjem ove tehnike.

Auskultacija ili slušanje je metoda vrednovanja određenih funkcija ljudskog tijela, na temelju analize zvukova koji čine određene sustave tijela u svom radu. Slušanje srca nije jedina točka primjene tehnike. Slušati, ili auscultate, možete plovila, pluća, crijeva. Od velike važnosti je tehnika u porodici, jer kroz prednji trbušni zid majke možete čuti buku posuda placente i srčanih tonova fetusa. Auskulacijska metoda podvlači mjerenje krvnog tlaka Korotkovom metodom - onu koju svi koristimo pri mjerenju tlaka s tonometrom.

Najstariji iscjelitelji koristili su metodu slušanja, ali za to su stavili uho na prsima, leđima ili trbuhu pacijenta. Po pravu, otac moderne auskultacije može se zvati francuski liječnik Rene Leyenek, koji, poštujući pravila pristojnosti, nije mogao staviti uho na dojku djevojke. Zato je namotao list papira, stavio je u područje srca i otkrio da se na taj način značajno povećava čujnost tonova srca. Bio je Layenek koji je izumio prototip modernog stetoskopa - cijev s kojom liječnici izvode auskultaciju. Također je davao inicijalnu osnovu takvom konceptu kao i auskulacijske točke srca - određena mjesta na rebra, u kojima se jasno čuju određeni zvukovi i zvukovi svake od organskih struktura. U nastavku ćemo govoriti o ovim točkama i njihovom značenju.

Osnovna pravila auskultacije srca

Takva jednostavna metoda, poput slušanja, zahtijeva pridržavanje stroga pravila:

1. Liječnik bi trebao koristiti samo svoj dokazani stetoskop. Zato kardiolozi i terapeuti ponekad koriste sve stetoskopove svoje živote i neće mu posuditi nikome.
2. Stetoskop mora biti prikladan za dob pacijenta - zato u pedijatriji i neonatologiji postoje posebni dječji stetoskopi ili posebni savjeti za uobičajeno.
3. Spajanje na stetoskop treba biti toplo, poput zraka u sobi.
4. Istraživanje treba provesti u tišini.
5. Pacijent mora skinuti odjeću do struka.
6. Pacijent uglavnom stoji ili sjedi, liječnik je u udobnom položaju.
7. Stetoskopski privitak treba čvrsto stati na kožu.
8. Ako je dlaka na pacijentovoj koži vrlo izražena, koža na ovom mjestu mora biti natopljena ili razmazana tekućim uljem.

Dva srčanog tonusa

Srce je složeni organ koji se sastoji od mišićnih vlakana, okvira vezivnog tkiva i ventilacijskog aparata. Ventili odvajaju atriju od ventrikula, kao i komore srca, od velikih ili velikih posuda koje ulaze u ili iz srčanih komora. Ova cjelokupna kompleksna struktura stalno je u pokretu, ritmički se ugovara i opušta. Ventili se otvaraju i zatvaraju, krv potiče pomiče unutar posuda i komora tijela. Svaki element srca stvara određene zvukove, u kombinaciji od strane liječnika u koncept srčanih tonova. Postoje dva glavna zvuka srca: prva (sistolička) i druga (dijastolička).

Prvi ton

Prvi srčani ton pojavljuje se u trenutku njegove redukcije - sistole - i nastaje sljedećim mehanizmima:

• Mehanizam ventila je udarač i odgovarajuća vibracija bivalidnih (mitralnih) i tricuspidnih ventila, koji odvajaju atriju od ventrikula.
• Mišićni mehanizam je kontrakcija atrije i klijetke i izbacivanje krvi dalje uz njegovo kretanje.
• Vaskularni mehanizam je oscilacija i vibracija zidova aorte i plućne arterije tijekom prolaska snažnog strujanja krvi iz lijeve i desne klijetke.

Drugi ton

Taj se ton javlja u vrijeme opuštanja srčanog mišića i njezinog odmora - diastole. Nije tako višekomponentna kao i prvi, a sastoji se od samo jednog mehanizma: ventilni mehanizam je udaranje aorte i plućnih arterijskih ventila i njihove vibracije pod pritiskom krvi.

Fonokardiogram - snimanje vibracija i zvukova koji se emitiraju tijekom aktivnosti srca i krvnih žila

Tehnika i točke auskultacije organa

Tijekom rasprave, liječnik mora razlikovati i procijeniti sljedeće parametre srca:

• Otkucaji srca (HR) - obično varira u prosjeku od 60 do 85 otkucaja u minuti.
• Ritam otkucaja srca - srce obično radi ritamski, ugovarajući i opušta nakon određenog vremenskog razdoblja.
• Zvuk ili glasnoća srčanih tonova - prvi i drugi ton trebao bi biti određeni volumen. Prvi ton bi trebao biti glasniji od drugog, ne više od dva puta. Naravno, ne samo bolesti, već i debljina prsnog kaveza, težina pacijenta, debljina i masivnost potkožnog masnog tkiva mogu utjecati na njihov zvuk.
• Integritet srčanih tonova - prvi i drugi ton trebao bi se sasvim čuti, ne odvojiti i ne bi se razdvojio.
• Prisutnost ili odsutnost patoloških tonova srca, buke, klikova, creptaza i drugih znakova bolesti srca i drugih organa.

Da bi auskultacija srca bila točna, važno je promatrati određeni slijed slušanja zvukova srca. Čak i izumitelj stetoskopa, Lineenek, razvio je određeni algoritam za slušanje srca i odredio mjesta - točke slušanja - gdje se jasnije čuju određene nijanse njegova djela. Suvremena dijagnostika poziva ta mjesta auskultivnim točkama srca, koju smo spomenuli na početku ovog članka. U tim se točkama čuje ne samo prvi i drugi ton, već svaka od njih je mjesto gdje se najbolje čuje određeni srčani ventil, što je izuzetno važno za preliminarnu dijagnostiku.

Ukupno je pet takvih točaka: formiraju se praktički krug po kojem se kreće stetoskop istraživača.

1. 1 bod je mjesto na vrhu srca, u kojem se najčišće čuje mitralni ili bicuspidni ventil koji odvaja lijeve srčane komore. Obično se ova točka nalazi na mjestu vezivanja na sternum hrskavice četvrtog rebra na lijevoj strani.
2. 2 točka - ovo je II međuprostorni prostor desno od krila strijele. Na ovom mjestu najbolje se čuju zvukovi aortalnog ventila koji zatvaraju usta najveće arterije ljudskog tijela.
3. 3 točka - ovo je drugi međusobni prostor lijevo od krila strijele. U ovom trenutku, postoje zvukovi plućnog ventila koji prenose krv iz desne klijetke u pluća za obogaćivanje kisika.
4. 4 točka - mjesto u podnožju xiphoidnog procesa strijca - "pod žlicom". Ovo je točka najbolje sluha tricuspidnog ili tricuspidnog srčanog ventila koji odvaja desne polovice.
5. 5 bodova, nazvano u Botkin - Erb točku medicinskih udžbenika - III međukostalni prostor na lijevom rubu strijca. Ovo je mjesto za dodatno slušanje aorte.

Upravo na tim točkama najbolje se čuju patološki zvukovi koji govore o tim ili drugim kršenjima rada naprave za ventilaciju srca i abnormalne krvne struje. Iskusni liječnici koriste i druge točke - preko velikih krvnih žila, u jugularnom usjeku sternuma, aksilarne regije.

Kakve bolesti i uvjeti mogu biti identificirani auskultacijom

Valja napomenuti da je prije nekoliko desetljeća, auskultacija srca bila jedna od rijetkih metoda dijagnosticiranja bolesti kardiovaskularnog sustava. Liječnici su imali samo povjerenje u uši i napravili teške dijagnoze, a nisu ih mogli potvrditi bilo kojim instrumentalnim metodama osim elektrokardiogramima ili prsima.

Moderna medicina opremljena je ogromnim arsenalom metoda i tehnologija, pa je auskulta nepravedno izblijedila u pozadini. Zapravo, to je jeftin, pristupačan i brz način koji omogućava širok protok pacijenata da grubo identificiraju ljude koji će biti detaljnije pregledani: ultrazvuk srca, angiografija, Holterov nadzor i druge moderne, ali daleko od jeftinih metoda.

Dakle, navodimo glavne karakteristike patoloških zvukova srca, što pomaže identificirati auskultaciju srca.

Promjena zvučnosti srčanih tonova

• U miokarditisu se opaža 1 ton, upala srčanog mišića, miokardijalna distrofija, insuficijencija mitralne i tricuspidne ventile.
• Pojačanje prvog tona javlja se kada se sužava mitralni ventil - stenoza, teška tahikardija i promjene srčanog ritma.
• Slabljenje drugog tona opaženo je u bolesnika s povišenim krvnim tlakom u velikim ili malim krugovima cirkulacije krvi, insuficijencijom aorte i malformacijama aorte.
• Pojačanje drugog tona pojavljuje se kada se povišeni krvni tlak, zidovi brtve, ili ateroskleroza aorte, stenoza pluća ventila.
• Slabljenje oba tona opažena je s pretilosti pacijenta, distrofijom i slabom funkcijom srca, miokarditisom, akumulacijom tekućine u šupljini srčanih vrećica nakon upalnog procesa ili ozljede, teškog plućnog emfizema.
• Jačanje oba tonusa opaženo je s povećanom kontraktilnošću srca, tahikardijom, anemijom, iscrpljenjem pacijenta.

Srčani šum

Buka je abnormalni zvučni efekt postavljen na tonove srca. Buka nastaje uvijek zbog abnormalnih krvnih struja u šupljinama srca ili kad prolazi kroz ventile. Buka se procjenjuje na svakoj od pet točaka, što vam omogućuje da krenete s kojim od ventila ne radi ispravno.

Važno je procijeniti volumen, zvuk šumova, njihovu prevalenciju u sistoli i dijastolu, trajanje i druge osobine.

1. Sustavna buka, odnosno buka tijekom prvog tonusa, može ukazivati ​​na miokarditis, oštećenje papilarnih mišića, nedostatak tricuspidnog ventila, prolaps mitralnog ventila, stenoza aortalnih i plućnih ventila, ventrikularni septalni defekt, aterosklerotične promjene srca.

Patološki ritmovi srca

• Ritam ritam je jedan od najopasnijih abnormalnih ritmova. Taj se fenomen pojavljuje kada se cijepanje srčanih tonova i zvuk sličan glatku kopita "ta-ra-ra". Takav ritam pojavljuje se u teškom srčanu dekompenzaciju, akutni miokarditis, miokardijalni infarkt.
• Ritam pendela je dvostruki ritam s istim stanama između 1 i 2 srčanih zvukova, koji se pojavljuju u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, kardiosklerozom i miokarditisom.
• Ritam ritam zvuči poput "spavanja u vremenu" i kombinira se s mitralnom stenozom, kada krv prolazi kroz uski ventilski prsten s velikim naporom.

Auskultacija ne može biti glavni kriterij za postavljanje dijagnoze. Obavezno uzmite u obzir starost osobe, pacijentove pritužbe, osobito njegovu težinu, metabolizam, prisutnost drugih bolesti. Pored slušanja srca, treba primijeniti i sve moderne kardiološke studije.

Važnost i način provođenja auskultacije srca

Auskultacija je slušanje srčanih tonova uz pomoć fonendoskopa, kako kod prehospitalnog tako iu pacijentu. Ova metoda istraživanja usmjerena je na početnu dijagnozu kongenitalnih defekata srca, miokarditisa itd.

Što je auskultacija srca

Tijekom rada srca javlja se redovito smanjenje pojedinih dijelova i redistribucija krvi duž šupljina. Kao rezultat ovog procesa nastaju zvukovne vibracije koje se šire kroz unutrašnja tkiva na površinu prsnog koša. Procesi koji nastaju tijekom cirkulacije krvi u srcu, dobro slušani tijekom auskulta

Stoga stručnjak ima priliku slušati ih koristeći fonendoskop (medicinski uređaj za slušanje srca i pluća). Ovom metodom možete procijeniti učestalost, ritam zvukova, njihov ton, prisutnost buke, srčanih tonova i melodiju zvuka srca.

Auskultacija se provodi za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sustava, a osobito:

• miokarditis;
• koronarna bolest srca;
• kongenitalne ili stečene srčane mane;
• ventrikularna hipertrofija;
• reumatska srčana bolest.

Zahvaljujući ovoj fizičkoj metodi, već je moguće sumnjati na srčane probleme na pred-bolničkom stadiju i poslati pacijenta na daljnje ispitivanje na kardiološku kliniku.

Metodologija i točke auskultacije

Auskultacija srca obično se izvodi u stojećem položaju. Da buke tijekom disanja ne ometaju ispitivanje, pacijentu se traži da povremeno drži dah 4-6 sekundi (pacijent mora najprije duboko udahnuti).

Za slušanje koristite 5 točaka auskulta srca (brojevi odgovaraju slijedu tonova za slušanje).

1. Prva točka je područje takozvanog apeksnog impulsa koji omogućuje procjenu rada mitralnog ventila i atrioventrikularnog otvora na lijevoj strani. Smješten na 1-2 cm unutar bradavice u V interkostalnom prostoru. Prvo, ton se određuje nakon duge pauze, a zatim - nakon kratkog. Normalno, u smislu glasnoće, prvi ton u području apikalnog impulsa je uvijek jači od drugog.
   

Ponekad se na ovom mjestu čuje dodatni III ton, što može ukazivati ​​na prisutnost bilo koje patologije srca ili mlade dobi pacijenta. U potonjem slučaju, izgled trećeg tona smatra se normom.

Tehnike olakšavanja

U nekim slučajevima dijagnoza srčanih tonova je teška, stoga biste trebali koristiti brojne tehnike kako biste uklonili problem.

1. Položaj pacijenta sa strane omogućava bolje slušanje III i IV srčanih zvukova, kao i buku na mitralnom ventilu, posebno u mitralnoj stenozi. Osim toga, morate koristiti stetoskop bez membrane.
2. Položaj pacijenta koji stoji s tijelom malo pomaknutom naprijed (pacijent mora izdahnuti i zadržati dah) omogućava detaljnije slušanje tonova aortalnog ventila. Vrijedi primijeniti fonendoskop s membranom.
   

Ovo je zanimljivo! Fonendoskop, za razliku od stetoskopa, ima membranu koja pojačava zvuk percepcije.

Potrebno je znati da ako na površini prsiju ima dosta kose, prije izvođenja auskultaš navlažite mjesto gdje slušate zvukove srca s vodom, razmazite je s podebljano krema ili barem brijanje. Budući da vanjski zvuk može ometati auskultaciju.

Rezultati dekodiranja

Patološki tonovi i buka, čija je prisutnost određena auskultacijom, nadalje ocjenjuje kardiolog. Tako bilježe vrijeme njihova pojavljivanja, lokalizacije, volumena, tonusa, buke, dinamike i trajanja.

Liječenje tonova

Zvuk je šaljiv zvuk koji se javlja u zdravom srcu dok radi. Postoje 3 vrste tonova:

• konstante I i II;
• nepristran III i IV;
• Dodatni.

Uobičajeno, za svaku točku auskulta čuje se dva glavna tona. Prema njegovim karakteristikama, prvi je uvijek malo duži od drugog, a niži u timbreju. Dodatni zvukovi između njih ne smiju biti. U patološkim slučajevima moguće je slušati pojavu tonova podjele, dodatni zvukovi i produljeniji buku srca.

Tijekom auskulta, u početku je potrebno razlikovati srčane tonove i samo onda razlikovati zvukove srca.

Patološke promjene u tonovima srca

Postoji niz bolesti u kojima normalni zvuk postaje patološki.

Auskultacija srca: suština istraživanja, norma i patologija, provođenje

Auskultacija je metoda ispitivanja pacijenta, temeljena na slušanju zvukovnih vibracija nastalih djelovanjem organa. Slušanje takvih zvukova moguće je uz pomoć posebnih alata, prototipovi koji su poznati još od davnih vremena. Zovu se stetoskop i stetofonendoskop. Načelo njihovog rada temelji se na provođenju zvučnog vala slušnom organu liječnika.

Prednosti i nedostaci metode

Auskultacija srca vrijedna je metoda za ispitivanje pacijenta čak i na prethospitalnoj pozornici kada nije moguće izvoditi laboratorijske i instrumentalne pretrage. Tehnika ne zahtijeva posebnu opremu i predlaže preliminarnu dijagnozu temeljenu samo na znanju i kliničkom iskustvu liječnika.

Međutim, naravno, nemoguće se osloniti samo na podatke auskultacije prilikom dijagnoze. Svaki pacijent s sumnjom patologije srca prema auskultaciji treba dodatno ispitati uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih metoda bez iznimke. To jest, auskultacija samo pomaže predlagati, ali ni u kojem slučaju ne potvrđuje ili isključuje dijagnozu.

Kada je auskultacija srca?

Auskultacija srca provodi se svakom pacijentu bilo koje dobi tijekom početnog ispitivanja od strane liječnika opće prakse, pedijatra, kardiologa, aritmologa, pulmonologa ili drugog liječnika terapijskog profila. Osim toga, auskultaciju obavljaju kirurški kirurzi, torakalni (torakalni) kirurg ili anesteziolog prije operacije.

Također, liječnici i medicinski pomoćnici hitne medicinske službe trebali bi moći "slušati" srce tijekom početnog ispitivanja pacijenta.

Auskultacija može biti informativna za bolesti kao što su:

• Nedostaci srca. Zvučni fenomeni su u prisutnosti buke i dodatnih tonova, čija je pojava posljedica grubih hemodinamskih poremećaja (progresija krvi) unutar srčanih komora.
• Perikarditis (upala perikardija). Sa suhim perikarditisom, čuje se perikardijska buka trenja, uzrokovana trenjem upaljenih perikardijalnih ploča među sobom, te slabljenjem i gluhoćom srčanih tonova.
• Poremećaji srčanog ritma i provodljivosti karakteriziraju promjene brzine otkucaja srca po minuti.
• Infektivni endokarditis (endocarditis) popraćen je zvukovima i tonovima karakterističnim za srčane defekte uslijed upalnih promjena u srčanih ventila.

Kako se to istraživanje provodi?

Algoritam auskultacije srca je kako slijedi. Liječnik pod povoljnim uvjetima u uredu (dobra osvjetljenja, relativna tišina) treba provesti preliminarni pregled i ispitivanje pacijenta, tražeći od njega da skine i pusti prsa. Zatim, pomoću fonendoskopa ili stetoskopa nakon auskultacija polja pluća, liječnik određuje točke slušanja srca. Istodobno, tumači rezultirajuće zvučne efekte.

Auskulacijske točke srca određene su položajem ventila u srčanim komorama i projiciraju se na prednju površinu prsnog koša, a određene su međukostalnim prostorom desno i lijevo od krvi.

Stoga je projekcija mitralnog ventila (1 bod) određena u petom međukontnom prostoru ispod lijeve bradavice (mitralni ventil, "M" na slici). Da biste ga slušali kod žena, potrebno je pitati pacijenta da drži lijevu dojku rukom.

Sljedeća je točka projekcija aortalnog ventila (2 točke), koja se projicira u drugi interkostalni prostor s desnog ruba strijca (aortalni ventil, "A" na slici). U ovoj fazi liječnik skreće pozornost na dva tonaliteta otkucaja srca.

Zatim je fonendoskop postavljen na mjestu projekcije plućnog ventila (3 točke) u drugom međukontnom prostoru bliže lijevom rubu strijca (Pulmonisov ventil, "P" na slici).

Četvrti stupanj auskultacije je tricuspidna ili tricuspidna točka slušanja ventila (4 boda) - na razini četvrte rebra bliže desnom rubu strijca, kao i na osnovi xiphoid procesa (Trikuspidov ventil, "T" na slici).

Posljednja faza auskultacije je saslušanje zone Botkin-Erb (5 točke, "E" na slici), što dodatno odražava i zvuk provođenja iz aortalnog ventila. Ova zona nalazi se u trećem interkostalnom prostoru s lijevog ruba strijca.

Slušanje svakog područja trebalo bi se provesti uz zadržavanje daha nekoliko sekundi nakon udisanja i izdisaja. Također, auskultacija može biti izvedena iu sklonoj poziciji, sjedi i stoji, s prtljažnikom naprijed i bez naprijed.

Rezultati dekodiranja

Uobičajeni zvučni efekti tijekom auskultacije srca su prisutnost dvaju tonova, koji odgovaraju alternativnom smanjenju atrija i ventrikula. Također, obično ne bi trebali postojati šumovi i abnormalni srčani ritmovi (ritam prepelice, galop ritam).

Buka su zvukovi koji se pojavljuju u slučaju patološke lezije ventila - grubo s stenozom (krekeracijska kontrakcija) ventila i mekana, puhanjem nedovoljno (nepotpuno zatvaranje ventila) ventila. I u prvom iu drugom slučaju, buka je uzrokovana pogrešnim protokom krvi kroz suženi ili, obrnuto, prošireni ventilski prsten.

primjeri tipične buke u patologiji i njihova raspodjela u tonovima (1-4)

Na primjer, tijekom stenoze mitralnog ventila, čujemo diastolički šum (između 11 i 1 tone) ispod lijeve bradavice, a sistolički šum (između 1 i 11 tona) na istoj točki karakterizira insuficijencija mitralne ventile. U stenici aortalnog ventila čuje se sistolički šum u drugom međukontnom prostoru s desne strane, au slučaju nedostatka aortalnog ventila - dijastolički šum na Botkin-Erb točki.

Patološki ritmovi u srcu su pojava zvukova između dvaju glavnih tonova, koji obično daju konkretnu suglasnost. Na primjer, za nedostatke srca, čuju se ritmički ritam i ritam prepelice.

Tablica: zajednički događaji snimljeni auskultacijom

Auskultacija srca kod djece

Slušanje srca kod mladih pacijenata nije mnogo drugačije od onoga kod odraslih. Auskultacija se izvodi u istom slijedu i na istim točkama projekcije ventila. Samo je tumačenje zvučnih efekata različito. Na primjer, otkucaja srca novorođenog djeteta karakterizira odsustvo stanki između svakog otkucaja srca, a ritam srca se ne čuje u uobičajenom ritmu, već sličan jednoličnom udaru. Za bilo koji odrasli pacijent i za dijete u dobi od dva tjedna, takav ritam srca, nazvan embriokardija, znak je patologije - miokarditis, šok, agonalno stanje.

Osim toga, u djece, osobito onih u dobi od dvije godine, drugi se ton usredotočuje na plućnu arteriju. Ovo nije patologija ako tijekom auskultacije nema sistoličkih i dijastoličkih zvukova.

Potonji se mogu primijetiti u maloj djeci (do tri godine) s kongenitalnim malformacijama, i kod djece starijih od tri godine - s reumatskim bolestima srca. U adolescenciji se mogu čuti zvukovi na mjestima projekcije ventila, no uglavnom su posljedica funkcionalnog restrukturiranja tijela, a ne oštećenja organskog srca.

Zaključno, valja napomenuti da ne uvijek normalna auskultacijska slika pri slušanju srca sugerira da je pacijent OK. To je zbog nedostatka srčanog žaha u nekim vrstama patologije. Stoga, u najmanjim prigovorima iz kardiovaskularnog sustava kod pacijenta, poželjno je izvršiti ECG i ultrazvuk srca, posebno u slučaju djece.

Budite uvijek
u raspoloženju

Auskultacija srca: točke slušanja, metode i rezultati

Od masterweb-a

Dostupno nakon registracije

Srce. Neka mnogi kažu da je to samo pumpa, ali koliko je nevjerojatan taj organ. Tijekom svog života neumorno radi, pumpa krv u ljudskom tijelu (riječ je o ljudskoj "pumpi" koja se govori), zatim usporava, a zatim ubrzava svoj tempo prilagođavajući se različitim životnim situacijama. Ali bez obzira koliko je naše srce "motor" neumorno, nedvojbeno je podložno svim vrstama patologija. Da bi se utvrdilo ta kršenja, kako bi se utvrdila njihova priroda, jasna dijagnoza i daljnji tretman, liječnici koriste različite dijagnostičke metode. Ovo je elektrokardiografija (EKG), ultrazvuk srca i slušanje - auskultacija.

Što je auskultacija, kako se izvodi?

Tijekom rada srca i prenošenja krvi, u njemu se pojavljuju razni zvuci - u medicini se prihvaća da ih zovu tonovi. Ali neki zvukovi su apsolutna norma i govore o zdravom srcu (temeljeno samo na rezultatima ove studije, nemoguće je tvrditi da nema bolesti), a neki ne obećavaju ništa dobro. Zadatak liječnika specijalista je slušati tonove, usporediti s normom i napraviti dijagnozu. Slušanje tonova je auskultacija.

Ovaj postupak se provodi pomoću posebnog uređaja - fonendoskop (najčešće) ili stetoskop. Razlika fonendoskopa je prisutnost membrane koja pojačava zvukovne vibracije. Uređaj se sastoji od nekoliko dijelova: glave koja prima vibracije, gumenu cijev koja provodi zvuk i slušalice. Ovaj uređaj koriste mnogi liječnici, od hitnog medicinskog asistenta do anesteziologa i specijalista za oživljavanje.

Prilikom slušanja tonova srca, glava uređaja primjenjuje se na posebna mjesta na ljudskoj dojci - auskulacijske točke srca.

Anatomija srca

Kako bi se utvrdile auskulacijske točke srca, potrebno je razumjeti njegovu strukturu i načine protoka krvi. Kao i svi sisavci, ljudsko srce je četverokrevetna i sastoji se od dva atrija i dva ventrikula. Nakon što je prošao veliki krug cirkulacije krvi, krv siromašnih kisika dobiva na desnu čašu. Ugovaranjem, atrij gura krv u klijetku, što ga pak gura u arterije plućne cirkulacije. Ovdje krv prolazi kroz kapilare pluća, zasićena kisikom i vraća se u srce, samo u lijevom atriju. Iz nje se tekućina prenosi u lijevu klijetku i gura se u aortu - arterija sistemske cirkulacije, prolazi kroz tijelo, zasićuje sve stanice hranjivim tvarima i kisikom, uzima ugljični dioksid (ugljični dioksid) i drugi otpad. Paralelno s time, ona je zasićena hranjivim tvarima u crijevnim kapilarijama i filtrira se u stanicama bubrega i jetre.

ventili

Ali tako da se tijekom kontrakcije srca krv ne vraća, postoje ventili. Oni rade na principu slavine za vodu (najvjerojatnije, ventil radi na principu srčanih ventila), prolazeći krv u jednom smjeru i ne vraćajući se. Rad i neispravnost ovih ventila također se mogu čuti fonendoskopom.

bodova

Postoje posebna područja na prsima za slušanje srca - točke auskultacije, mjesto na kojem ovisi o projekciji zvukova četiri ventila. Tu je i posebna točka koja se koristi za dodatno slušanje aortalnog ventila.

Prva točka

Prva točka auskulta srca obično se nalazi u drugom interkostnom prostoru (tj. Nakon drugog rebra), desno (ako pogledate) 2-3 cm od strijca. U ovom trenutku nadzire se rad aortalnog ventila.

Druga točka

Druga točka, kao i prva, nalazi se u drugom interkostalnom prostoru, samo ovaj put se nalazi lijevo od strijca. Na ovom mjestu je projekcija zvukova plućnog ventila, koji se nalazi na spoju plućne arterije i desne klijetke.

Treća točka

Treća točka osvjetljavanja srčanih ventila već je u petom međusobnom prostoru s lijeve strane, ali već više udaljena od stupa - ispod bradavice. Ako je pacijent žena (djevojka), trebate je zatražiti da drži vlastitu mliječnu žlijezdu, za normalno sluh. Mjesto glave fonendoskopa ovdje će vam omogućiti da čujete kako funkcionira mitralni ventil ili njegova buka (ako postoji). Ne dopušta krvi da se vrati lijevo od atrija do lijeve klijetke, stoga se nalazi na spoju odgovarajuće atrije i ventrikula.

Četvrta točka

I konačno, četvrta od glavnih točaka. Ova točka auskultacije srca odgovorna je za tonove koje proizvodi tricuspidni ventil. Njegovo latinsko ime prevodi kao trostruku jedro, tj. Tri lišće. Ovaj ventil nalazi se na desnoj strani srca i povezuje atriju i ventrikulu (važno je zapamtiti da se krv mora uvijek kretati od atrija do klijetke). A četvrta točka nalazi se u četvrtom (pogodno za sjećanje, zar ne?) Interkostalni prostor desno od stupa, desno od prve točke.

U knjizi "Knock, srce!" Njemački kardiolog Johannes von Borstel ponudio je zanimljiv način pamćenja mjesta i funkcija tih auskultacija (slušanja) točaka srca. Metoda se sastoji od sljedećeg izraza: Anton pokert mit Tom um 22:54. Doslovno, fraza je prevedena s njemačkog: "Anton pokupi poker s Tomom u 22:54." Prva slova svake riječi odgovaraju prvim slovima ventila (aortalni, plućni, mitralni i tricuspidni), a brojevi se odnose na interkostalni prostor auskulacijskih točaka koji odgovaraju tim ventilima. Također, zapamtite slijed u odnosu na sternum: desno-lijevo-lijevo-desno. Ova metoda pamćenja pomaže zapamtiti samo mjesto ventila, ali ne i redoslijed auskultacije. Taj se proces razlikuje samo po tome što je projekcija mitralnog ventila na drugom mjestu.

Peta točka

Ovo je dodatna točkasta točka srca. Svojim odvojenim slušanjem nije moguće dijagnosticirati ništa, jer je glavna svrha da se jasno sluša zvukovi aorte, kada se otkriju, budući da se na ovom mjestu čuje jasnije. Ova točka auskultacije srca nalazi se u trećem međusobnom prostoru. Također se zove Botkin-Erb točka.

Auskultacija srca u fetusu

Osim toga, možete čuti otkucaje srca fetusa u trudnoj ženi. No kako bi to učinili jednostavnim stetoskopom, vrlo je problematično, tako da opstetričari koriste poseban stetoskop. Auskultacija srca fetusa važan je pokazatelj zdravlja budućeg novorođenčeta. To se provodi na svakom pregledu trudnice kod ginekologa, u sklonoj poziciji. Tijekom rada, ovaj postupak se provodi u prosjeku svake petnaest minuta.

Točke slušanja (auskultacije) srca i brzine zvuka određuje liječnik, jer ovisi o mjestu ploda u maternici. Kada slušate, liječnik mora razlikovati izvanjske zvukove od srčanog ritma fetusa, budući da se čuju crijevni zvuci majke (obično gurkanje i nepravilno), zvuk krvi koji prolazi kroz maternicu i aortu (volumen ritmički povećava / smanjuje, što podudara s majčinim pulsom). Beč otkucaja srca obično iznosi 140 otkucaja u minuti.

Što se još može čuti?

Ako slušate rad srca kao cjeline, a zatim pomoću fonendoskopa, možete mjeriti brzinu otkucaja srca. Da biste to učinili, računajte broj udaraca u određenom vremenskom razdoblju - u djece u minuti, u odraslih, trideset sekundi (a zatim višestruko povećajte rezultat za dva). Na taj se način prepoznaje broj otkucaja srca u minuti.

Ista metoda može se koristiti za prepoznavanje i dijagnosticiranje aritmije. U tom slučaju, vremenski interval između kontrakcija (u mirnom stanju pacijenta) će se stalno mijenjati. Važno je znati da aritmija nije uvijek patologija i može biti prisutna čak iu osobi sa zdravim srcem, na primjer, respiratorne aritmije.

Kao i kod točkastih točaka srca, tonovi su isti u svim ljudima. Postoje samo četiri od njih. Svaki je drukčiji u prirodi i zvuku. Prvi ton pojavljuje se uz smanjenje ventrikula. Njegova se pojava podudara s pulsiranjem karotidne arterije.

Drugi ton je manji od prve u trajanju, ali veći i glasniji u zvuku i ne podudara se s pulsom karotidne arterije. Taj se zvuk javlja kada su zatvoreni aortalni i plućni ventili, oni koji su između lijeve klijetke i aorte, odnosno desne klijetke i plućne arterije. Štoviše, zatvaranje aortalnog ventila javlja ranije.

Prvi ton se bolje čuje (i, prema tome, procjenjuje) oko baze srca, to jest, na mjestu slušanja mitralnih i trikoptidnih ventila. Drugi - aortalni i plućni.

Tijekom diastole (odmaranje srca), mitralni i tricuspidni ventil se ne zatvore, tako da se krv iz atrija postupno spaja u ventrikle. Istodobno nastaju zvukovi koji čine treći ton. A četvrti se javlja kao posljedica kontrakcije atrija i aktivne transfuzije krvi u ventrikle. Ako pacijent (sredovječni) ima treći i / ili četvrti ton, to već govori o patologiji.

Točke auskultacije srca kod djece (norma), tonovi

Prilikom slušanja srca djece treba znati nekoliko značajki:

• Svi zvukovi su svjetliji i glasniji jer je prsa tanji od one odrasle osobe.
• U prvim danima života tonovi mogu biti gluhi, a zvukovi ukazuju na kongenitalne malformacije. Prigušni ritam prva dva tona također je norma.
• U dobi od dvije godine, cijepanje drugog tonusa ne obećava bolest.
• I tijekom puberteta može se primijetiti funkcionalna (ne patološka) buka.

Također biste trebali biti svjesni da je treći i četvrti ton u djece norma.

Patologija. Poremećeni tonovi

Sada možete razgovarati o mogućim dijagnozama koje se mogu identificirati uz pomoć fonendoskopa. Upozorenje! Sve dijagnoze su približne i pretpostavke! Samo ga stručnjak može isporučiti.

Mogući poremećaji slabljenja / pojačanja tonova:

Ako su tonovi podijeljeni, to može govoriti o brzini i blokadi snopa Njegovog paketa. U slučaju blokade, postoje i drugi znakovi ove bolesti, na primjer, deformacija QRS kompleksa na elektrokardiogramu, ali to je potpuno drugačija priča.

Patologija. Pojava trećeg i četvrtog tonova kod odraslih osoba

Kao što je već spomenuto, ti tonovi se ne bi trebali pojaviti u zdravih odraslih srca. Ako se pojave, onda može govoriti o sljedećem:

Pojava trećeg tonusa:

• Neispravne zaklopke.
• Miokarditis, srčani udar, zatajenje srca.
• Arterijska hipertenzija, aortna stenoza.

Pojava četvrtog tona:

• Neispravne zaklopke.
• Miokarditis, srčani udar, zatajenje srca.

Obilježavanje jednog i drugog tonusa:

• Proširenje aorte.
• Prolaps mitralnog ventila.

Patologija. zvukovi

Buka je pojava zvukova koji nisu tipični za bilo koji ton. Često je to zbog anemije različite prirode podrijetla, kršenja viskoznosti krvi, to jest ne zbog bolesti srca. No, može doći i do šuma uslijed nepravilnog rada ventila.

Volite srce!

Srce je jedinstveni organ, najpouzdaniji i hrabriji. Bolje je da se uopće ne ozlijedi, a ako se pojavi problem, tada je dijagnoza i liječenje obvezni. To može pomoći auskultaciji kao jednoj od dijagnostičkih metoda. Pazite na svoje srce, neće biti ništa drugo! A ako bude, tada sigurno ne zamjenjuje.